危重病人的抢救与配合_图文.pptVIP

抢救病人时对护士的要求 护士要掌握抢救仪器、物品及药品的使用气管插管、中心静脉插管、等操作用物呼吸机、除颤仪监护仪、心电图输液泵、注射泵各种急救药物的配制交接班管理 传统交接班模式：接班护士跟随交班护士巡视病房，若交班护士年轻、责任心不强，对存在的问题没有敏感性，易致评估的不全面、不细致、不深入 责护反式交接模式：要求接班护士先床边评估患者，交班护士负责补充，使责任护士更主动地评估患者，全面了解患者现存和潜在的问题，增强了接班护士的责任意识 护士长评估和讲评：护士长参与整个病房的床边交接评估，针对不足提点，并指导熟练运用护理程序 一 抢救工作的组织管理 一 抢救工作的组织管理 不同专科患者的评估观察重点不同 神经外科：生命体征（体温，脉搏，呼吸，血压） 神志（意识状态） 格拉式哥评分，瞳孔状态，大小，对光反应 颅内压是否升高 肢体活动 有无头痛，呕吐，视神经乳头肿胀 癫痫等。 手外科：肢体末梢血运。 脊柱外科：四肢肌力；有无下肢深静脉血栓 不同专科患者的评估观察重点不同 呼吸内科：咳嗽咳痰；血气分析等 消化内科：有无活动性出血等。 胸外科：呼吸；疼痛，咳嗽咳痰；引流管。 技能-----病情观察 病情观察 生命体征的观察 一般情况的观察 技能-----病情观察 一般情况的观察 发育和营养 表情和面容 皮肤与粘膜 姿势与体位 呕吐物和排泄物 睡眠的观察 技能-----病情观察（重症监护） 技能-----病情观察（重症监护） 二人抢救法中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血 上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压 执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查 甲护士 乙护士 乙职责 初级生命支持（BLS） CPR 、AED４分钟内建立 高级生命支持(ALS）氧疗 呼吸支持 循环支持 药物支持 止血包扎固定8分钟内建立 一、医护配合及人员分工 至少由1名医生、2名护士配合抢救 护士乙﹙管循环﹚ 1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断， 床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平 卧于硬板床上。 2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤， 迅速行胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下1/3处 （即剑突上两横指）②按压深度：成人大于5 cm, 儿童5cm,婴儿4cm ③按压频率：至少100次/分 ④按压与呼吸频率：30：2。 医护配合及人员分工 （医生、护士甲进入抢救室） 3、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床 尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物。 4、同护士甲一起核对药物并记录 5、留置导尿，观察尿量。 6、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。 7、实时记录抢救过程。 8、维持现场秩序。医护配合及人员分工 护士甲（管呼吸） 1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放 至床头治疗车或床头柜上。 2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸， 协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。 3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸 机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。 4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。 5、密切观察病情变化，配合医生抢救。 抢救站位图 床 抢 救 车 呼吸机 护士乙 护士甲 医生 吸痰器 除 颤 仪 护士乙判断，呼救 ，胸外心脏按压 医生及护士甲 接到呼救进入抢救室 心肺复苏抢救流程图 护士乙 开放2条静脉 通道 根据医嘱用药 观察复苏效果 留置导尿、严密观察病情变化。 医生接替按压 气管插管检查呼吸机参数 护士甲、乙 核对抢救用药 及空安瓿 护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品 连接除颤、起搏仪，监测血压、SaO2 连接吸引器 调节呼吸机 连接呼吸机 护士甲 保持气道通畅 球囊控制呼吸 做好记录 判断复苏效果 与家属交代病情 除颤或起搏 轮转胸外心脏按压 协助除颤抢救环境的管理 维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间 抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染家属的心理护理 由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。 小结 1.加强护士急救技能的培训，模拟医护配合抢救训练，多练兵。 2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。 护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时补充抢救用物、药品。 小结 4.抢救