常谦 主动脉夹层 2006学习班.pptVIP

主动脉夹层的外科治疗 常 谦 血管外科中心 主动脉夹层的基本概念 主动脉夹层 主动脉直径无明显增大 急性期 主动脉夹层动脉瘤 伴主动脉瘤样扩张 慢性期 主动脉夹层的基本概念 主动脉夹层的病因学 主动脉壁中层病变 高血压 内膜破裂 壁间血肿 遗传异常 妊娠 主动脉夹层的分型 主动脉夹层细化分型 A型 主动脉夹层细化分型 B型 主动脉夹层 病理生理学 主动脉破裂 主动脉瓣关闭不全 器官血运障碍 主动脉夹层 手术治疗原则 减少主动脉破裂的风险 改善器官供血 主动脉夹层 手术适应证 Stanford A 型 主动脉夹层 手术为主 Stanford B 型 主动脉夹层 破裂征象 血运障碍 主动脉直径持续增大或局限性隆起 Stanford A 型主动脉夹层 基本方法 麻醉 气管插管静吸复合麻醉 体外循环 动脉插管 股动脉 / 腋动脉 静脉插管 右心房 / 腔静脉 / 股静脉 左心引流 主肺动脉 / 肺静脉 近心端 主动脉根部成形 主动脉根部成形术 主动脉根部替换术 远心端 象鼻手术 象鼻手术 支架象鼻手术 1994.1-2004.12 Stanford A 型主动脉夹层477例 Stanford B型主动脉夹层 基本方法 常温阻断+血泵法全血回收动脉输入 半身体外循环 体外循环 深低温停循环 手术方式 胸降主动脉替换 胸降主动脉替换+远端支架 胸腹主动脉替换 主动脉内膜开窗 腔内治疗 胸降主动脉替换术 胸腹主动脉替换术 四分支人工血管 主动脉内膜开窗术 在肾动脉远端横行切开管腔，将近心端夹层的隔膜剪除一部分 “三明治”法闭合远端夹层 假腔内压力降低，减轻了对分支血管的压迫 介入治疗 1994.1-2004.1 Stanford B型主动脉夹层 231例 Q A 21 胸降主动脉替换术 31 胸腹主动脉替换术 32 部分胸降主动脉替换术＋成形术 44 部分胸降主动脉替换术 103 128 介入治疗 手术治疗 外科治疗结果 39.8±1.6min 常温阻断时间 外科手术组 37.0±3.5min 股股转流时间 住院死亡率 深低温停循环时间 体外循环时间 2.9% 并发症 轻度内漏 住院死亡率 1.9% 介入治疗组 9.7% 3.13% 20.9±1.8min 186.2±7.8min 外科治疗结果 * * De Bakey ： I / II / III a / b Stanford ： A / B 主动脉根部病变程度： A1型、A2型、A3型 主动脉弓部有无累及： C型、S型 胸降（腹）主动脉受累： B1型、B2型、B3型 主动脉弓部有无受累： C型、S型 主动脉夹层致冠状动脉断裂 主动脉夹层致冠状动脉断裂 基本方法 股动脉 / 腋动脉插管技术 + + + + 4 主动脉根部替换 - - + + 3 保留主动脉瓣膜的根部重建术 - - - + 2 主动脉根部成形 - - - - 1 升主动脉替换 主动脉瓣环 主动脉瓣 冠状动脉开口 主动脉窦 近心端 冠状动脉- / 主动脉窦- / 主动脉瓣- 升主动脉替换 近心端 主动脉窦+ / 冠状动脉- 近心端 主动脉窦+ / 冠状动脉- David 手术 近心端 主动脉窦+ / 冠状动脉+ David 手术 近心端 主动脉窦+ / 冠状动脉+ 近心端 主动脉窦+/冠状动脉+/主动脉瓣+ + + + 4 象鼻手术 - + + 3 全主动脉弓替换 - - + 2 部分主动脉弓替换 - - - 1 升主动脉替换 胸降主动脉累及 弓部有内膜破口 主动脉弓 部分主动脉弓替换术 远端处理 主动脉弓部分受累 全主动脉弓替换术 远端处理 内膜破口位于主动脉弓 全主动脉弓替换术 远端处理 内膜破口位于主动脉弓 远端处理 内膜破口位于降主动主动脉 远端处理 内膜破口位于降主动脉 远端处理 内膜破口位于降主动脉 远端处理 内膜破口位于降主动脉 术 前 术 后 支架象鼻手术前、后CT影像 远端处理 内膜破口位于降主动脉 远端处理 内膜破口位于降主动脉 支架象鼻手术前 / 后主动脉造影 4.6% 住院死亡率 78 全主动脉弓部替换＋象鼻手术 193 Bentall手术 9 David手术 63 主动脉瓣或窦成形 212 升主动脉替换术 外科治疗结果 * *