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（二）碳水化合物 1. 膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%～60%。 2. 低血糖指数食物有利于血糖控制。 3. 糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。 4. 每日定时进三餐，碳水化合物均匀分配。 2型糖尿病的医学营养治疗 营养素 (三）蛋白质 1.肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%～15%。 2. 有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在每日每公斤体 重0.8g，从肾小球滤过率（GFR）下降起，即应实施低蛋 白饮食，推荐蛋白质入量每日每公斤体重0.6g，并同时 补充复方α-酮酸制剂。 3. 摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌反应。 2型糖尿病的医学营养治疗 营养素 (四）饮酒 1. 不推荐糖尿病患者饮酒。饮酒时需把饮酒中所含的热 量计算入总能量范围内。 2. 每日不超过1～2份标准量（一份标准量为：啤酒285ml， 清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g）。 3. 酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血 糖。 2型糖尿病的医学营养治疗 营养素 （五）膳食纤维 糖尿病患者首先达到为普通人群推荐的膳食纤维每日摄入量，即14g/千卡。 (六）盐 1. 食盐摄入量限制在每天6g以内，高血压患者更应严格限制摄入量。 2.限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品、调味酱等。 2型糖尿病的医学营养治疗 营养素 1. 运动治疗应在医师指导下进行。 2. 血糖14～16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。 3. 运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的。 2型糖尿病的运动治疗 2型糖尿病患者运动时注意事项 4. 每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。 5. 运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应。 6. 运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖。 2型糖尿病的运动治疗 2型糖尿病患者运动时注意事项 一、口服降糖药物 促胰岛素分泌剂：磺脲类、格列奈类5、DPP-4抑制剂； 非促胰岛素分泌剂：双胍类、TZDs、α-糖苷酶抑制剂。 二、胰高糖素样多肽1 艾塞那肽可以使HbA1c降低0.8%，利拉鲁肽的疗效和格列美脲相当。 高血糖的药物治疗 三、胰岛素 高血糖的药物治疗 胰岛素的起始治疗注意事项： 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终身胰岛素替代治疗； 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗； 三、胰岛素 高血糖的药物治疗 胰岛素的起始治疗注意事项： 对新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物； 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗； 根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。 三、胰岛素 高血糖的药物治疗 一、糖尿病肾病变 二、 糖尿病视网膜病变和失明 三、糖尿病神经病变 1．糖尿病周围神经病变 1. 糖尿病周围神经病变 四、糖尿病下肢血管病变 五、糖尿病足 糖尿病的慢性并发症 2. 糖尿病自主神经病变 愿你我携手共筑糖尿病患者健康长城！！！ 谢谢大家 2型糖尿病防治进展 安徽省中医院干部保健中心内分泌科 陈际连 中国2型糖尿病及其并发症 的流行病学 一、2型糖尿病的流行病学 二、糖尿病并发症的流行病学 CDS慢性并发症调查组报告，在三甲医院中住院的2型糖尿病 患者并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%， 心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。 中国2型糖尿病及其并发症 的流行病学 在我国糖尿病患者中，根据ABI检查在50岁以上的糖尿病患者，其下肢动脉病变的患病率高达19.47%～23.80%。 糖尿病患者下肢截肢的相对危险是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由于足溃疡引发的，15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。 二、糖尿病并发症的流行病学 中国2型糖尿病及其并发症 的流行病学 在2型糖尿病成人患者中，20%～40%出现视网膜病变，8%视力丧失。 2001年CDS对中国大城市24,496例住院