广东省皮肤性病防治中心病例讨论2.ppt

实验室检查： 血常规正常，尿常规正常 肝肾功能正常 HIV检测阴性 考虑诊断： 1 梅毒树胶肿？ 2 坏疽性脓皮病？ 讨论目的：明确诊断 于2009年4月20日，予苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共3周。 2009年7月20日复诊 讨论：此患者的溃疡经驱梅治疗3月后未能愈合，它的诊断是三期梅毒引起的树胶肿，还是坏疽性脓皮病？还有没有其它的可能？ 此患者曾有性接触史（时间很长），梅毒TRUST阴性，TPPA阳性， 19S梅毒螺旋体IgM可疑阳性，右小腿溃疡不对称，边缘较硬，基底有坏死组织，病理示血管周围浆细胞、淋巴细胞、少量嗜中性白细胞和嗜酸性白细胞等炎细胞浸润，管腔纤维组织增生，是否符合树胶肿？ 树胶肿常发生在小腿部,为深溃疡形成,萎缩样瘢痕;它的病理为镜下见病灶中心为干酪样坏死，周围有松散的上皮样细胞，再外层有淋巴细胞和浆细施浸润及增生的纤维组织包绕。 坏疽性脓皮病的溃疡较深并有坏死 ，溃疡四周绕以炎症性红晕、水肿、溃疡边缘下方组织有潜行性破坏，溃疡底可为湿润、溢脓的肉芽面，伴有恶臭的黄绿色脓液，愈后留下肥厚性或萎缩性疤痕。组织病理：表皮呈假性上皮瘤样增生，真皮全层以及皮下组织中弥漫、致密的以中性粒细胞为主的浸润，血管及内皮细胞增生。不出现结核样肉芽肿。  此患者的溃疡较深并有坏死，已可见肌腱，溃疡四周见紫红晕、溃疡底部为潮湿的分泌物，愈后留下了萎缩性疤痕 ，是否还存在坏疽性脓皮病的可能性？ 其它可能？ * * 病例讨论2 广东省皮肤性病防治中心 一般资料：洪某，男，52岁，广州市白云区人。 主诉：右下肢反复溃疡1年多。 现病史：患者1年多前右下肢无明显诱因起溃疡，逐渐扩大，伴少许疼痛，部分经局部处理（具体不详）可愈合形成疤痕。部分溃疡迁延不愈，反复出现渗液和糜烂，要求就诊。起病以来如常，无乏力、纳差，二便正常。 既往史：既往体健。约30年前有过非婚性性接触史。 皮肤科检查：右下肢胫前可见一个4.5cm×5.5cm大小的深溃疡，边界清楚，表面可见肌腱和脓性分泌物，无异味，压痛不明显。周围可见散在数个凹陷性疤痕。 临床考虑：溃疡性质待查： 1.感染性？ 2.坏疽性脓皮病？ 3.坏死性血管炎？ HE 10X4，表皮缺损 HE 10X20 红细胞外渗，多形性炎细胞浸润 红细胞外渗，大量小血管增生 血管周围较多浆细胞 行病理切片示：表皮中央缺损,两侧表皮增生,缺损处真皮浅层出血坏死,较多嗜中性白细胞、核尘,红细胞外渗,真皮小血管大量增生,部分壁增厚,管腔狭窄,纤维母细胞增多,纤维组织增生,血管周围浆细胞,淋巴细胞,少量嗜中性白细胞和嗜酸性白细胞等炎细胞浸润;部分区域血管周围浆细胞较多。 PAS染色:阴性; 抗酸染色:阴性。 补充实验室检查： 心电图：窦性心律。 TRUST:阴性。 TPPA：1：1280 阳性。 梅毒螺旋体暗视野检查：阴性。 19S梅毒螺旋体IgM:可疑阳性。 建议外院行超声心电图、脑脊液检查，患者未执行。 患者配偶： TRUST:阴性；TPPA: 阳性。