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中医辨治小儿湿疹临床体会 　　摘要：目的 探讨分析中医辨治小儿湿疹临床体会。方法 对收治的病例进行总结分析。结果 患者皮疹基本消退，下肢皮疹部分可见色沉。前方去大黄，续服5剂，皮疹痊愈，随访未见复发。结论 中医治疗小儿湿疹遵循治病求本的原则，临床疗效确切。临床治疗本病应首先分清湿热轻重；坚持从脾论治，结合小儿生理病理特点，用药不可攻伐太过，以防损伤脾胃，灵活辩证，药达病所，疾病自愈。 　　关键词：小儿湿疹；辨证论治 　　湿疹是儿童常见病，主要由各种原因导致的炎症性皮肤病，临床主要表现：皮肤红斑、丘疹、糜烂、渗出，结痂，伴瘙痒等。近年来，此病发病呈上升趋势，严重影响患儿身心健康。西医治疗本病主要以口服抗组胺类药物及外用激素类药膏为主，临床易复发，长期外用激素类药膏易造成皮肤色素沉着等副作用。中药治疗小儿湿疹，临床疗效确切，具有标本兼治，副作用小的优势，并将治疗病例进行分析总结，现将中医辨治小儿湿疹的临床体会总结如下。 　　1 分清湿热轻重 　　湿疹，中医称之湿疮、浸淫疮。古代医家大多认为平素饮食不节，过食肥甘厚腻辛辣刺激之物，损伤脾胃，脾失健运，湿热内生，复感风邪，浸淫肌肤而发本病。可见湿、热为其重要致病因素，二者经常相互交结，共同致病。临床辨病分清湿热轻重，对指导用药事半功倍。湿邪重浊粘滞，其性趋下，易伤阴位，《黄帝内经?素问》有云： 伤于湿者，下先受之，半身以下，湿中之也。若湿邪偏重者，临床常见病程缠绵难愈，皮疹色暗，易渗出，下肢皮疹多发，瘙痒明显，舌质红或淡，苔白腻，脉滑数。热为阳邪，其性炎上，易伤阴、动风，动血，热邪偏重者，临床常见：皮疹色鲜红，瘙痒较剧，面红目赤，口渴喜冷饮、大便干、小便黄、烦躁哭闹、舌红、苔黄、指纹紫滞或脉数等症。此外，临床亦可见湿热并重者，常二症兼而有之。小儿湿疹首辩湿热轻重，四诊合参，不可妄自偏薄。 　　2 从脾论治是关键 　　脾乃后天之本，气血生化之源，其性喜燥恶湿，《素问?至真要大论》说：诸湿肿满，皆属于脾。湿邪困脾，脾失健运，则水精不能四布而停滞中焦，水湿内生，郁久化热，湿热交织泛溢肌肤而成湿疮，故脾虚湿盛乃湿疮致病根本。小儿脏腑娇嫩、形气未充，脾常不足是其重要生理病理特点。正如明代医家万全在《育婴家秘》中曾指出：儿之初生，脾薄而弱，乳食易伤，故曰脾常不足。脾虚湿盛，湿疮乃生，从脾论治，求本溯源，疾病自愈。临床治疗应以健脾利湿为主，因小儿乃纯阳之体，属稚阴稚阳，且小儿致病易虚易实，故健脾和胃用药易清灵，若一味补脾，壅碍气机，反不利于湿邪速去。且小儿年幼，乳食不知自节，加之当今社会对小儿过度娇宠，过食肥甘，易致饮食积滞，常见脾虚夹食，故健脾和胃，酌加消导之剂，使脾胃和、气机畅，正气存，邪乃去。临床常用：苏梗、木香、茯苓、陈皮、薏苡仁、白扁豆、山药、白术、鸡内金、焦三仙等。其中苏梗，归肺脾经，辛宣醒运，消食顺气。木香入脾胃经，芳香健脾，降逆化浊。白扁豆、茯苓、山药等甘淡补脾。鸡内金、焦三仙健脾消积，以上药物，药性平和，健脾和胃，消食导滞，祛邪不伤正。若热重于湿者，加连翘、黄芩、黄柏、金银花等清热解毒；湿盛于热者，加白癣皮、地肤子等去湿止痒，瘙痒剧烈可酌情加防风、僵蚕等祛风通络止痒，所谓风能盛湿。病程日久皮肤干燥，酌加当归、生地、玄参等养血润燥之剂。若虚证明显，加党参，白术之属，使补而不滞，能升能运。 　　3 用药不可攻伐太过 　　小儿脏腑娇嫩，不耐攻伐，故治疗湿疹切忌不可一味不加辩证使用苦寒清热之品，热证明显者，清热解毒类药物应用中病即止，不可攻伐太过损伤脾胃。根据临床辩证以健脾利湿为治则，使湿热除，瘙痒止，病情安。 　　4 典型病例 　　患儿，女，3岁， 2015年 3 月 5 日就诊。 主因：周身红斑、丘疹、伴痒1月余，加重伴渗出1 w。初诊：1个月前患儿无明显诱因，下肢散见两处钱币大小红斑，瘙痒明显。就诊于外院，诊断湿疹，给予尤卓尔外用，皮疹时轻时重，未完全消退。1 w前，患者皮疹加重，周身可见红斑、丘疹，部分融合成片，下肢原发皮疹可见渗出。患儿烦躁不安，搔抓明显，手心热，口腔气味酸臭，舌淡，苔白厚腻、脉滑数。诊断湿疮，证属脾虚食积，湿热并重。治以健脾利湿，清热导滞。处方：苏梗10 g、木香10 g、藿香10 g、薏苡仁10 g、茯苓10 g、陈皮10 g、白术10 g、黄柏10 g、白鲜皮10 g、地肤子10 g、僵蚕6 g、防风10 g、焦三仙各10 g、甘草6 g。方中苏梗、木香醒脾利湿；茯苓、陈皮、白术淡渗健脾利湿，薏苡仁健脾利湿，白鲜皮、地肤子去湿止痒。防风、僵蚕祛风盛湿止痒；黄柏、连翘清热解毒，焦三仙健脾消积；甘草调和诸药。以上药物5剂，1剂/d，水煎服，早晚分服。二诊：患者皮疹颜色变暗，未见渗出，家属诉瘙痒减轻，大便偏干。原方停藿香，加当归、生地