心内科疑难例教学查房.docVIP

内科护理查房 病例 22床 张某 男 71岁 住院号 :53913 诊断： ①风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能Ⅲ级、②肺部感染 入院后作ECG回示： 房颤心律，HR:106次/分 患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天” 于2010年10月14日16:20由轮椅推入病房，即通知医生，查T37.5 P86 R24 BP150/80,自诉受凉后致咳嗽、咳较多白色黏痰（量约5-6ML/日），易咳出。感胸闷、心悸、喘息、不能平卧、伴尿少。查：颜面浮肿、口唇、甲床明显紫绀，双下肢呈轻度凹陷性水肿。 入院后遵医嘱予内科常规Ⅰ级护理，低盐低脂饮食，半卧位，持续心电监护、血氧饱和度监测，持续吸氧2L/min，长期治疗予以静滴头孢替安、单硝酸异山梨酯、果糖，口服拜阿司匹林、双氢克尿塞、安体舒通，以抗炎、扩血管、营养心肌、利尿及对症支持治疗。 入院后急查血常规： 血小板64 109 / L ↓ (100-300)109 / L 淋巴细胞数0.6 109 / L ↓(0.8-4 ) 109L 淋巴细胞比率7.9 % ↓ (20~40 )% 中性细胞比率82.2 % ↑(45~77)% 生化回示结果： 谷丙转氨酶 81 u （5~50）↑ 谷草转氨酶 118 u （5~50）↑ 谷氨酰转肽酶 102 u （5~50）↑ 乳酸脱氢酶 271 u （109~245）↑ 低密度脂蛋白胆固醇 1.51 mmol/L （2.07~3.1）↓ 尿素氮 7.16 mmol/L （1.79~7.15）↑ 肌酐 151.0 umol/L （44~133）↑ 尿酸 09.0 umol/L （155~428）↑ 氯 93.3 mmol/L （95~108）↓ 铁 3.0 umol/L （6~27）↓ 二氧化碳结合力 29.9 mmol/L （20~29）↑ 围绕病例进行提问 提问1 什么叫做风心病？引出相关概念： 风湿性心脏病 风心病-概述 ?? 风心病—概述 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及HYPERLINK /wiki/%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%93%A3%E8%86%9C \o 心脏瓣膜心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个HYPERLINK /wiki/%E7%93%A3%E8%86%9C \o 瓣膜瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至HYPERLINK /wiki/%E5%BF%83%E5%8A%9B%E8%A1%B0%E7%AB%AD \o 心力衰竭心力衰竭而死亡。有的则表现为HYPERLINK /wiki/%E5%8A%A8%E8%84%89%E6%A0%93%E5%A1%9E \o 动脉栓塞动脉栓塞以及HYPERLINK /wiki/%E8%84%91%E6%A2%97%E5%A1%9E \o 脑梗塞脑梗塞而死亡。若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、HYPERLINK /wiki/%E8%85%B9%E8%83%80 \o 腹胀腹胀、食欲不振、恶心、HYPERLINK /wiki/%E5%91%95%E5%90%90 \o 呕吐呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。 对于概念的理解： 风湿性心脏病简称“风心病”。是风湿性心脏炎后引起的慢性心脏瓣膜病变，其实质系指风湿性心脏病炎症在心脏瓣膜上留下疤痕所造成的后遗病，使瓣膜狭窄与关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣，由于心脏瓣膜的狭窄与关闭不全加重了心脏负担，而导致HYP