第二章无菌术和手术基本操作..pptVIP

第二章无 菌 术（aspsis） 河南职工医学院临床医学部 外科教研室：王李元 无菌术的定义 无菌术是临床医学的一个基本操作规范。 是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 它由灭菌法、消毒法、操作规则和管理制度组成。 第一节 无菌术 无菌术的概念： 灭菌：是指杀灭一切活的微生物 消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等） 临床上要求： 要掌握灭菌和消毒在概念上的区别，更需要关注其目的和效果。 灭菌和消毒都必须能杀灭所有病原微生物和其他有害微生物，达到无菌术的要求。 本节内容： 一、无菌术的方法及其应用： 二、手术人员和病人手术区域的准备及外科手术中的无菌原则： 一、无菌术的方法及其应用： 应用灭菌的物理方法有： 高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌、电离副射用于药物的制备过程及一次性用物、注射器及缝线的灭菌，紫外线用于室内空气灭菌。 （一）机械除菌法： 有刷洗、隔离、滤过三种方法。 目的：为化学消毒和物理灭菌作准备 （二）灭菌法： （三）抗菌法（消毒法）： 1、高压蒸气法： （1）下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。消毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。 灭菌器压力104~137.3kPa。温度达121~126℃。维持30分钟。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。 下排式高压蒸气灭菌器 下排式高压蒸气灭菌器示意图 注意事项： ①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限为60cm×35cm×25cm（ 40cm×30cm×30cm ）。 ②包裹排列不宜过密 。 ③预置包内、包外灭菌指示纸带，出现黑色条纹为达到灭菌效果。 ④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 ⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气 ⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置 ⑦高压灭菌器由专人负责 高压蒸气灭菌适用对象： 用于耐高温的物品 如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等 各种物品的灭菌所需时间不同 2、煮沸灭菌法： 设备：用煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅。 适用范围：可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。 灭菌条件：煮沸100℃ ，持续15~20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟。 沸点与大气压的关系：高原地区可用压力锅，海拔每增长率高300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，124℃，10分钟。 注意事项： ①物品必须完全浸泡在沸水中 ②缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出 ③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好 ④煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度 ⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算 3、火烧法： 容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械 仅用于急需的特殊情况 4.紫外线灭菌法： 主要用于室内的空气灭菌，可杀灭悬浮在空气、依附在物体表面的微生物 紫外线对眼睛和皮肤有一定的刺激，应注意防护，以免引起结膜炎和皮炎 常用浸泡消毒试剂： 1．2%中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡30分钟，灭菌时间10小时，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械的消毒。 2．75%酒精，30分钟，用途与戊二醛相同。 3．0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液，浸泡30分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒。 4．0.1%氯己定（洗必泰）溶液，浸泡30分钟。 常用浸泡消毒试剂： 5．碘酊：浓度2.5~4%，杀菌力最强 ，用于皮肤消毒，有禁用。 6．碘伏：碘与聚乙烯吡咯酮的结合物，含1%的碘；用于皮肤消毒；杀菌作用可维持2—4小时。 7．10%甲醛溶夜，浸泡20～30分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒。 注意事项： ①浸泡前，器械应去污、擦净油脂； ②消毒物品应全部浸入溶液内； ③剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内； ④使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。 甲醛蒸气熏蒸法： 有蒸格的容器内，在下方放一量杯 每0.01M3加高锰酸钾10g+40%甲醛（福尔马林）4ml 物品置蒸格上部，熏蒸1小时消毒，6～12小时灭菌 二、手术人员和病人手术区域的准备及外科手术中的无菌原则： （一）手术人员术前准备： 1．一般准备：换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时，不能参加手术。 2.手臂消毒法： ⑴肥皂水刷手法： ①肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥