心室同步化治疗和起搏器护理科内.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * 添加标题：健康指导 健康指导内容也应分类阐述清楚 * 添加标题：健康指导 健康指导内容也应分类阐述清楚 * 添加标题：健康指导 健康指导内容也应分类阐述清楚 * 围手术期护理 并发症及护理 健康教育 围手术护理 一般护理 排便管理 严密监测 生命体征 术毕 一般护理 心衰护理 心理护理 伤口护理 体位护理 生命体征监 测 生活护理 出院前准备 术前 术中 术后 术前护理 心衰护理 心理护理 一般护理 了解患者病 完善相关检查如： 电解质，地高辛 浓度、UCG等 术前一周停用抗血 小板聚集药物 备皮 清洁局部皮肤 练习床上排便排尿 ①充分休息，减少探视，避免交叉感染 ②准确记录出入量 ③遵医嘱予药物治疗 ④观察患者生命体征及神志变化、有无恶性心律失常，关注夜间睡眠情况⑤给予高蛋白、高纤维、低脂肪，保持大便通畅 认真听取主诉 介绍手术及疾病相 关知识，以促进患 者及家属对CRT的 认识程度。 术中护理 一般护理 排便管理 生命体征 术毕 协助高枕平卧 建立静脉通道 心电监护 吸氧 备好抢救仪器及药品 手术开始前留存心脏及肺部X线影像 手术时间长 利尿剂使用 做好小便管理，避免患者因憋尿而加重心脏负担和影响手术操作 手术时间长 术中用造影剂 导管在心腔内 操作等因素 密切观察患者心率、心律，呼吸频率、节律，血氧饱和度及面色、出汗等情况 保存术中心电图、起搏器电极植入位置等影像资料 与术前对比心影、肺部情况 包扎伤口，压迫止血 术后即以0.5--1Kg沙袋压迫切口下方囊袋处6h 严密观察伤口有无渗血，皮下有无瘀斑、波动感、肿胀，局部皮肤的颜色、温度，有无疼痛 伤口保持清洁干燥，每24h换药一次 遵医嘱静脉使用抗生素，预防感染 避免在术侧肢体测量血压。 术后护理—伤口护理 左室电极脱位发生率为1.7%～13.6 平卧位：以免引起电极导线固定破坏，致电极移位 卧床时间：术后24h取平卧位或略向左侧卧位休息 术侧上肢肩关节制动：指导患者正确活动术侧上肢肘关节、腕关节及对侧上肢，如握拳、屈肘 适当活动双下肢，以防深静脉血栓形成，观察患者有无腰背部疼痛，尿滁留等不适。 术后护理—体位护理 心电监护：术后密切观察心率、心律、心电图波 监测起搏器的感知、起搏功能，及时发现有无电极脱落 严密观察血压变化，血压过低或脉压过小，注意有无心包填塞；血压过高，易出现皮下血肿影响伤口愈合 观察呼吸频率形态, 注意有无心功能不全的发生 术后行全导心电图，密切观察QRS波形和时限 观察患者心功能改善情况，了解左室射血分数数值 术后护理—生命体征观察 术后即可进食，予高蛋白、高维生素、粗纤维的清淡易消化食物，以促进伤口愈合 小量多次饮水1000ml，以利于造影剂迅速排除体 指导并协助患者床上大小便，观察患者排便情况 保持大便通畅，避免用力大便及咳嗽、打喷嚏，以防发生电极脱出 保持病室安静舒适，保持床单元、皮肤清洁，注意保暖 术后护理—生活护理 填写起搏器登记表 患者一般资料：姓名、性别、年龄、住址、联络方式等 患者临床资料：基础疾病 CRT资料：起搏器及导线厂家、型号、序号， CRT植入时间、植入医院、手术者等 阈值测试 患者教育 术后护理—出院前准备 围手术期护理 并发症及护理 健康教育 术中并发症 左室起搏导线植入失败 CS夹层、穿孔、心包积血 心包填塞 膈肌刺激 左室起博电极导线脱位 左室起搏阈值升高 急性左心衰竭 空气栓塞 并发症 术后并发症 膈肌刺激 左室导线脱位 阈值升高 心衰恶化（无应答30%） 感染 肺栓塞 电风暴 CRT并发症是患者病情恶化/疗效不佳的重要原因 发生率：1.7%--13.6% 原因：起搏器导线植入位置不当、固定不牢、肌小梁平滑 手术后过早下床活动、导线柔韧性差等 心电图表现：信号间断出现，无脉冲信号及心室激动波，仅有低于起搏频率的自主心律或有脉冲信号但无有效起搏波；左室电极脱位时心室起搏图形呈完全性左束支阻滞图形，说明左室未与右室同步起搏 处理：X线和起搏器检查 并发症—电极脱落 严密观察：伤口有无渗血，皮下有无瘀斑、肿胀，局部皮肤颜色、温度，询问患者有无疼痛，发现异常及时处理 预防： 术前：停用抗血小板药一周；INR控制在1.5左右 围术期用低分子肝素类药物的，术前6小时停用 术中：术中避免反复穿刺造成出血和局部血肿 有效止血，必要时结扎血管；操作轻柔