慢性肾功能衰竭(.pptVIP

慢性肾功能衰竭（CRF） 肾内科 一、定义 是各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统症状，慢性肾衰发展到终末时时，称为尿毒症。 二、慢性肾衰分期（4期） （一）、肾功能不全代偿期：肾单位受损未超过正常的50%，肾小球滤过率（GFR）50-80ml/min，肾功能因代偿而不至于出现血尿素氮（BUN）等代谢产物潴留，血肌酐（Scr）能维持在133-177μ mol/L（1.5~2mg/dl）之间，临床无症状。 （二）肾功能不全失代偿期：肾功能受损超过正常的50%，GFR未20-50ml/min，BUN≥7.1mmol/L（20mg/dl），Scr达186~442μmol/L（2~5mg/dl）临床表现轻度消化道症状和贫血。 （三）肾功能衰竭期： GFR降至10~20ml/min，BUN升至17.9~28.6mmol/L（50~80mg/dl），Scr升451~707μmol/L（5~8mg/dl），临床出现水电解质、酸碱代谢紊乱和明显的各系统症状。 （四）尿毒症期：GFR≤10ml/min，Scr≥707μmol/L（8mg/dl），BUN升至28.6mmol/L（80mg/dl）以上，各系统症状明显加重。 三、诊断 （一）诊断标准： 1、肾功能异常 表现为血肌酐和尿素氮不同程度地升高。 2、贫血 表现为正细胞正色素性贫血。 3、肾脏体积缩小 为诊断慢性肾衰竭的关键。 （二）诊断要点 1、基础疾病的诊断 慢性肾衰早期根据有慢性肾病史、实验室检查以及特殊检查确诊较易。肾脏影像学意义较大。晚期基础疾病的诊断则较困难。 （二）临床表现 1、水、电解质和酸碱平衡失调 （1）钠水平衡失调 （2）高钾血症 （3）酸中毒 （4）钙和磷的平衡失调 （5）高镁血症 2、心血管和肺脏症状 （1）高血压 （2）心力衰竭 （3）心包炎 （4）动脉粥样硬化 （5）呼吸系统症状 3、血液系统表现 （1）贫血 （2）出血倾向 （3）白细胞异常 4、神经肌肉系统症状 包括各种脑病、多发性神经病、尿毒症性自主神经病、脑血管疾病、神经系统感染和脑肿瘤等。 5、胃肠道症状 6、皮肤症状 7、肾性骨营养不良症 （1）纤维性骨炎 （2）尿毒症性软骨病 （3）骨质疏松症 （4）骨硬化症 8、内分泌失调 （1）生成障碍 （2）降解障碍 （3）性功能障碍 9、易并发感染 10、代谢失调及其他 （1）体温过低 （2）碳水化合物代谢异常 （3）高尿酸血症 （4）脂代谢异常 （三）诊断线索 1、不明原因的恶心、呕吐 可能是慢性肾衰的首要表现，应注意与消化性溃疡相区别。 2、贫血 可能是慢性肾衰先期就诊的唯一原因，慢性肾衰特别是尿毒症时几乎都有贫血。 3、高血压可能掩盖慢性肾衰的真相 高血压是慢性肾衰最常见的症状，随肾脏病的加重而升高，注意与原发性高血压相区别。 三、实验室检查 （一）常规检查 1、尿常规 包括尿比重、尿渗透浓度降低。可见蛋白尿、管型尿等。 2、肾功能检查 如血尿素氮、血肌酐升高，以及尿液浓缩-稀释功能降低。 3、血电解质的测定 K+、P3+升高，Na+、Ca2+、HCO3-降低。 4、血常规的检查 红细胞及血红蛋白降低。 5、眼底检查 有特殊的眼底病变。 （二）、特殊检查 1、B超检查 最常用。可见双肾缩小，皮质变薄，血流明显减少。 2、肾脏穿刺 是明确肾脏病理类型的最佳方法’但是肾脏衰竭晚期不能作此检查。 诊断思维 引起慢性肾衰竭的可能原因 1、慢性肾小球肾炎 如IgA肾病、膜增值性肾小球肾炎、局照节段硬化肾小球肾炎和膜性增值性肾小球肾炎。 2、代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病性肾脏病 3、血管性肾病变：如高血压病引起的肾脏损害。 4、遗传性肾病：如Alport病 5、感染性肾病：如慢性肾盂肾炎 6、继发于全身系统的疾病：如系统性红斑狼疮。 7、中毒性肾病 8、梗阻性肾病。 寻找肾功能恶化的因素 1、血容量不足：可以使肾小球滤过率下降，加重慢性肾衰。 2、感染：常见的是呼吸道感染，败血症伴低血压时对慢性肾衰影响尤其大。 3、尿路梗阻：尿路结石最常见。 4、心力衰竭和严重心律失常：使心输出量减少，肾脏的灌注降低加重了肾损害。 5、肾毒性药物：如氨基糖苷类抗生素、X线造影剂等使用可以造成肾功能恶化。 6、急性应激状态：如严重的创伤、大手术等。 7、高血压：如恶性高血压或高血压的降低过程太快太剧。 8、高钙血症、高磷血症或转移性钙化。 四、治疗 饮食治疗 1、供给优质蛋白质：尿毒症患者蛋白质的最低需要量为每日0.5克/公斤体重，其中优质蛋白占50%