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成功老龄化机制的系列研究 吴文源 李春波、张旭 等 同济大学附属同济医院精神医学科 老龄人群可能属于异质性群体，进一步可以划分为成功老龄与常态老龄。成功老龄是指那些与增龄相关的功能状况无改变或改变甚微的老年人群，他们虽然处于高龄，但认知功能良好、心身健康。常态老龄是介于成功老龄和轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment, MCI）的“正常人群”，有与增龄相关的改变但未达到病理变化或残疾程度的老年人群。我们应用有关成功老龄标准[3]从社区调查了443名老年人，从神经心理学、分子生物学、心理学、功能影像学等多学科进行了一系列的深入而广泛的研究，以探讨成功老龄的可能机制，对“脑的保护”理论具有重要意义，同时也将对痴呆等增龄相关疾患的“一级预防”提供科学依据，现将有关研究系列报道如下。资料与方法一、研究对象研究样本来源于上海市普陀区甘泉街道和石泉街道，以社区中年龄在65岁以上的老人为受试对象。入组标准为：1.1 成功老龄组(SA)：简易智能状态检查（Mini Mental State examination, MMSE）总分大于分界值4分，即：文盲≥22、小学≥25、中学及以上≥29；日常生活能力量表（ADL）总分≤15分（14项）；目前心境及情绪的自我评价一般、好或极好；躯体无残疾。1.2 常态老龄组(NA)：①文盲组，15≤MMSE≤21；小学组20≤MMSE≤24；中学及以上组，25≤MMSE≤28；或MMSE总分大于分界值，日常生活能力量表（ADL，14项）总分15分；或（和）目前心境及情绪的自我评价差。1.3 轻度认知功能障碍组（MCI）:① 主观和客观检查有轻度认知功能损害；③简易智能状态检查（MMSE）得分低于按教育程度分层的均数1.5个标准差界限；④生活及社会功能较病前有降低：ADL≥16分； ⑤排除特殊原因引起的认知功能减退（按阿尔茨海默病排除性诊断法）；⑥病程3个月。二、研究工具研究工具为《上海市社区老人健康问卷（S.A.2002）》，其中包括MMSE，日常生活能力量表，中国老年成套神经心理测验（Neuropsychological Test Battery for Elderly，NTBE）。NTBE包括听觉词汇学习测验、延迟回忆测验、发音、命名、命名回忆、词汇流畅、小标记测验、视觉辨认测验、连线测验、注销测验、分类测验、运动测验、空间结构测验等。三、分子生物学指标部分研究对象抽取外周血2ml，应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术（PCR-RFLP）分别测定Apo E基因多态性、ACE基因I/D多态性及Tau蛋白基因多态性，其中264例提取外周血单核细胞运用TRAP法测定端粒酶活性。测定具体方法略。四、 计分析采用EPI data建立数据库，采用统计描述、方差分析、协方差分析、卡方检验等多种统计方法对资料进行分析，应用SAS6.2和SPSS11.5 for Windows统计软件包完成有关统计。结果一、 经心理测验1 一般资料共完成443名老人的初筛，男性234 名, 女性209名，平均年龄72.96±4.60岁，范围65~89岁。主要人口学特征见表1。组间年龄有非常显著性差异（F=27.23,P0.01）。男女性别比例显著性差异（Fisher Test,P0.01）。文化程度组间显著性差异（Fisher精确检验，χ2=33.69，P0.01）。表1 三组间一般人口学资料年龄 性别 (n) 文化程度 (n)mean ±s.d. 男 女 文盲 小学 初中 高中 高中以上SA组 (n=235) 71.71 4.1 140 95 43 84 45 63 43UA组 (n=149) 73.70 4.19 74 75 41 34 41 33 41MCI组 （n=59） 76.12 5.42 20 39 27 8 17 7 272、组间神经心理测验比较单因素分析显示，各组间听觉词汇学习测验、延迟回忆测验、命名回忆、词汇流畅、小标记测验、视觉辨认测验、连线测验、注销测验、分类测验、运动测验、空间结构测验等有显著差异。由于年龄、性别、文化程度组间差异明显，而且对神经心理测试结果有影响，故采用协方差分析控制上述变量后观察组间效应，结果提示，除个别分测验的项目差异消失外，绝大多数仍有显著性差异，表略。对组间有差异的项目行两两比较后发现，SA与UA组在反应注意力、近时记忆力、学习能力、判断与推理能力、概念转换、信息处理与加工速度、视觉空间和结构能力、精神运动速度、执行功能等测验项目上显著优于MCI组。SA与UA比较, 前者的注销红色圆形时间、词汇流畅性测验（动物）、小标记测验、视觉匹配和推理、数字顺序错误、连线测验2完成时间等分项目成绩