内系护理查房---压疮的预防及护理.ppt

压疮的预防及护理进展 护理查房 压疮的特征 发生在骨隆突部位 由于受压引起 深浅不一 通常存在坏死组织 边缘硬而干燥 轮廓常呈圆形或火山口状 疼痛不明显 分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色 继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。 病人往往伴有营养不良 可发生于任何的压力源 可以在数小时内发生 概 述 压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有随着医学的进步而显著控制。在全球范围来看发病率与15年前相比没有明显的下降趋势. 国内外也将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一. (压疮—护理质量的指示剂) 国内以前的观点认为压疮是完全可以预防的,提出压疮的标准为0,带 入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮部分是可以预防的, 但并非全部, 有些患者禁止翻身,否则有生命危险.护理不当确实能 发生压疮。 宁可受外伤，也不得褥疮！一人得褥疮，全家都悲伤！ 一、概念：“褥疮”-------压疮 近年来，压力性溃疡简称压疮已替代了“褥疮”(其拉丁文意思为“躺下”)，因为它不仅发生于卧床病人，而且也发生在坐位病人。压疮的形成存在着以压力为主的多因素学说，其病理实质为受累部位皮肤及软组织的缺血缺氧性坏死, 称为溃疡较符合病理特征。 压疮（Pressure Sore) 定义： 是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 。 压疮—发生率(国外有关资料统计) 住院老年人，发生率为10％～25％。 急救医院，发生率为9.2％。 一般医院的发生率为3％～14％。 患病未入院而在家中治疗发生率为50% 在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至少有一个部位发生压疮。 压疮病人的护理量增加50%. 压疮—转变率 如果事先做一个压疮（PU）发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至11 .5%。 有学者做了一项调查:已发生的PU中95%是可以预防的，而只有5%是属于不可避免的。 二、压疮发生的原因 内源性因素 外源性因素 压疮发生的内源性因素 感觉: 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。 营养: 常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等病人。 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 3. 组织灌注状态：各种疾病引起的灌注不足。 　　　　　　　　　　　　　　　 压疮发生的内源性因素 4.年龄：老年人 70岁的老年病人 5.体重：肥胖者、消瘦者、营养不佳者 6.体温：发热病人 7.精神心理因素 :神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。 　　　　　　　　　　　　　　　 压疮---外源性因素 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 垂直压力造成皮肤损害的特点 1. 与持续时间、压力强度有关 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%； 承受69mmHg的压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤。 ——翻身间隔时间不得大于2小时。 ——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！ 2. 机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织 压力造成的损害是由深至浅的； 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。 ——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面； 常见压疮高危因素来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告 三、压疮的分期及护理 瘀血红润期 如何预防？ 全面的评估成为预防压疮的关键。 长期以来，压疮的预防还处于经验性决策阶段,无科学设计的量化研究和循证护理,预防护理措施也无严格模式。只有在褥疮发病后,根据临床表现进行分期,以判断褥疮的严重程度,再依据分期进行换药及相应的护理干预,整个护理工作略显被动,针对性差。 随着对压疮的全面认识，对压疮发生的危险因素进行全面的评估成为预防压疮的关键。 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压； 2.老年人