多器官功能障碍综合征.pptVIP

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome ,MODS）主讲：霍鹏飞 急性病患者伴有器官功能改变构成的综合征称为多器官功能障碍综合征（MODS）。本概念强调以下特点： 1、急性。 2、多发的、进行的、动态的。发病24小时以后2各或2个以上器官同时或序贯发生。 3、可逆性。早期表现为全身炎症反应综合征（SIRS） 指机体有致病因素诱发的过度炎症反应，是一种超常的应激反应。最严重的表现为多器官功能衰竭（MOF）。 第一节：病因及发病机制 一、病因 （一）严重创伤 （二）休克 器官低灌流 缺血、缺氧、毒物蓄积 功能障碍 （三）严重感染 MODS的常见病因 （四）大量输液、输血及药物使用不当 输液 左心负荷 左心衰、肺水肿 输血 微小凝块导致肺功能障碍；出凝血功能异常 缩血管药；抗生素；大剂量激素；免疫抑制剂 （五）心脏、呼吸骤停 （六）诊疗失误 二、诱发因素 复苏不充分或延迟复苏 营养不良 持续存在感染病灶 肠道缺血性损伤 持续存在炎症病灶 外科手术意外 基础脏器功能失常 糖尿病 年龄≥55岁 应用糖皮质激素 嗜酒 恶性肿瘤 大量反复输血 使用抑制胃酸药物 创伤严重度评分≥25 高乳酸血症 三、发病机制 （一）缺血再灌注假说 （二）炎症失控假说 （三）胃肠道假说 （四）两次打击和双项预激假说 （五）应激基因假说 总体看来，各种损伤因素侵袭机体，引起的过度炎症反应所导致的器官损伤时引起MODS的原因，在此期间的共同病理变化为组织缺血－再灌注损伤和全身炎症反应综合征。 激活 第二节 病情评估 一、各脏器、系统功能障碍的判断 （一）心脏 表现为短时间内心排出量急剧减少 1、心源性晕厥 阿－斯综合征 2、心源性休克 表现为休克基础上伴有原有心脏病体征和心功能不全。 3、急性肺水肿 左室排出量下降或左房至左室血流受阻 肺静脉、毛细血管压力增高 液体漏出 4、心搏骤停 （二）呼吸 主要改变为机体的急性缺氧和二氧化碳潴留，临床表现主要与乏氧的发生速度、持续时间与严重程度相关。呼吸系统改变在MODS中最为常见，往往也最早发生。早期表现为轻度的乏氧症状，后期可以进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。主要表现为极度的呼吸窘迫、严重乏氧，常规吸氧不能改善临床症状。ARDS要注意与心源性肺水肿相鉴别。主要从呼吸、体位、X线、氧疗效果等相鉴别。 （三）肝脏 主要表现为酶异常。 （四）肾脏 由肾小球缺血、肾血流量减少、毛细血管狭窄堵塞引起。可以表现为少尿型和多尿型两种。 （五）胃肠道 较常见，表现为胃肠道麻痹和应激性溃疡。 （六）凝血 可以引起弥散性微血管内凝血（DIC）。 （七）脑 意识改变、抽搐、颅内压增高等。 二、MODS的诊断 （一）MODS的诊断依据 1、诱发因素 2、全身炎症反应综合征（SIRS） 3、多器官功能障碍 （二）SIRS的诊断标准 SIRS的临床特点： 1、持续高代谢：氧供、氧耗 ，高血糖、高乳酸、酮体比率 等。 2、高动力循环状态 3、过度炎症反应 SIRS的诊断指标： 体温：38℃或36℃ 心率：90次／分 呼吸：20次／分或过度通气使PaCO232mmHg 血象：WBC12或4×109／L，或不成熟WBC10% （三）器官功能障碍评分标准 现多采用1995年庐山全国危重病学术会议通过的MODS的诊断评分标准。分为9个器官和系统，每个又根据受累程度的不同分为1、2、3分。分别代表脏器功能受损早期、脏器功能衰竭早期和脏器功能衰竭期。得分越多预后越差。 三、预后 MODS 的预后一直以来较差。死亡率在60％以上。如果受累的的脏器达到3个以上，死亡率接近100％。在所有器官中，肺功能障碍的发生率最高，脑和肾脏功能障碍最难恢复。 第三节 监护和防治 一、监护 对于MODS患者除了常规的监护措施外，有两方面要特别注意。 （一）、氧供需平衡监测 1、氧的运输和利用 氧输送（oxygen delivery,DO2） DO2=心脏指数×动脉血氧含量。代表组织在单位时间内所能获得的氧。 氧利用是指组织在单位时间内利用的氧量。有以下两个指标： 氧消耗（oxygen consumption,VO2） 氧摄取率（oxygen extraction ratio, O2ER） 氧利用和氧输送的变化反映了组织的氧和状态