失眠症的诊断与治疗.pptVIP

睡眠障碍的新理念 贵州省第二人民医院 袁平 如今，抱怨自己患失眠症的人随处可见，被医生诊断为失眠症的人也非常之多。因此，尽管许多人对安眠药的副作用心存不安，但安眠药的销量仍然大幅度上升。这种现象，在西方发达国家非常严重，美国成人30%~50%患有失眠症，法国为30%。卫生部的一份统计资料显示，我国失眠患者近140万人，失眠症的发病率达20%，且随着年龄增长而增加。 睡眠结构 睡眠共分5期 ，每晚8小时的睡眠中，每90分钟左右各个睡眠期循环一次。其中前四期称非快速眼动期(NREM) –以浅睡眠和中等睡眠为主，可以伴有少量的深睡眠；最后一期称快速眼动期(REM) –以深睡眠为主，心率加快、呼吸急促、全身肌肉放松，往往有鲜明的梦。 每晚约有5个睡眠周期 每个睡眠周期约90分钟左右 非快速眼动睡眠（NREM）是从朦胧入睡开始，随后睡眠逐渐加深，一直到熟睡的整个过程。此期脑电呈慢波，眼球没有活动，故称非快速眼动睡眠。按睡眠时的脑电图模式，此期又分4期。 1期 (入睡期):是清醒和睡眠之间的转换期,人很容易醒来, 约占总睡眠时间的5%—10%。 –处于半睡半醒之间 –眼球活动缓慢 –肌肉活动放缓 –易被唤醒 - α波减少， θ波增加 2期(浅睡期):此期容易觉醒,入睡困难者,常自行惊醒 ,约占整个睡眠期的50%，是所有各期中所占比例最大的；脑电图表现为4—7秒θ波，出现睡眠纺锤波是此期的特征，属中度睡眠。 –大脑活动减慢 –呼吸均匀 –眼动停止 Ⅲ、Ⅳ期又称深睡眠期，觉醒相当困难，脑电图记录的是以缓慢的δ波为主；此期睡眠又称再生期，人体进行自我愈合及修补，占总睡眠的20%。然后进入快速眼动睡眠期。 –对恢复体力起重要作用 –肌肉活动消失 –很难唤醒 有研究表明，健康人年过50后大部分人的四期深睡眠几乎已消失。 NREM睡眠中的深睡眠时间减少，这是老年人在睡眠中易惊醒及睡眠质量下降的主要原因。 快速眼动睡眠（REM）：以深睡眠为主，心率加快、呼吸急促、全身肌肉放松，往往有鲜明的梦 。脑电波呈现快波，因此期眼球快速地从一侧转到另一侧移动而称快速眼动期，占总睡眠的20%—25%。人只有经过REM的θ波睡眠后才会有真正睡过觉的感觉。 REM生理变化：人的梦80%发生于此期，伴不规则的心率、呼吸频率加快。通常脑出血、心肌梗塞、溃疡穿孔、哮喘等多发生于此期睡眠中。 –大脑对白天的经验进行整合，往往有鲜明的梦境 –呼吸加快、变浅、不规则，心率加快 –肢体肌肉彻底松弛 –眼球向各方向快速跳动 临床上常根据REM睡眠中阴茎的勃起来区别阳萎的性质，即此期阴茎勃起则阳萎常是功能性的，反之则是器质性的。 睡眠与年龄的关系 1—4岁：需12小时睡眠，有时白天还需2—3小时睡眠； 5—10岁：需10—12小时睡眠； 11—20岁：需8—10小时睡眠； 21—30岁：每天有8小时睡眠就足够了； 31—60岁：男性约需6.5小时，女性需7.5小时睡眠； 60岁以上：5.5—7小时。 失眠症的诊断 中国精神疾病分类方案与诊断标准对失眠症的定义是：本症指持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况。不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。如果失眠是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。 以下是失眠症的诊断标准（CCMD-2-R）： 以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒，或醒后不易入睡，醒后感到不适，疲乏或白天困倦。 上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。 失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。 不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。 1984年，美国国家健康组织（National Institute of Health）把失眠症依病程时间的长短分为短暂性失眠（短于1星期）、短期性失眠（1-3星期）及长期性失眠（长于3星期），此种分类方法沿至今。虽然美国睡眠医学会对其时间的长短有所更改，但其基本的精神不变。以下就介绍此种分类方法。 1.短暂性失眠（transient insomnia）此类失眠，几乎每个人都有经验，当你遇到重大的压力（如考试或会议）、情绪上的激动（如兴奋或愤怒的事物）都可能会造成你当天晚上有失眠的困扰。此外跨越多个时区的旅行，造成的时差反应(jet lag)，也会对你到达目的地的前几晚睡眠有所影响。 2.短期性失眠（short term insomnia）此类失眠的病因和短暂性失眠有所重叠，只是时间较长。如丧偶、离婚、男女朋友分手等，此类问题皆会造成一时情绪上