妊娠合并心脏病.ppt

妊 娠 合 并 心 脏 病 中国孕产妇死亡原因分析 （1989年~1995年 5984例） 产后出血 心 脏 病 妊 高 征 羊水栓塞 49% 12% 8% 5% 我国1992年报道，发病率为1.06%，死亡率为0.73% 在孕产妇死因顺位中高居第二位 概 述 妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见,其次是风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。 第一节 妊娠心脏病 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠期 血容量增加:32周-34周达高峰，30%-45% 心排出量增加 心率增加:分娩前，平均 10次/分 此外，心脏负担还机械性地增加 分娩期 第一产程：宫缩 回心血量增加 周围循环阻力 ，中心静脉压 第二产程：除宫缩外，用力屏气 体及肺循环阻力均 同时加腹压使内脏血液涌向心脏 第三产程：子宫血窦内大量血液突然进入全身循环 腹压骤降，血液涌向内脏，回心血量急剧减少 产褥期 子宫缩复使部分血液进入体循环外 孕期潴留的体液也开始回到体循环 总之，妊娠32-34周及以后、分娩期及产后3日内是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期 不宜妊娠者或妊娠后心功能恶化者--- 流产、 早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及 新生儿窒息的发生率明显升高 心功能良好者，胎儿相对安全，剖宫产机会多 某些治心脏病药物对胎儿也存在潜在毒性反应 部分先天性心脏病与遗传因素有关 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 妊 娠 合 并 心 脏 病 的 种 类 非紫绀型 先天性心脏病 紫绀型 二尖瓣 风湿性心脏病 狭窄和/或关闭不全 主动脉瓣 妊高征心脏病 围生期心肌病 是发生于妊娠期最后3个月至产后6个月 内的扩张型心肌病 1、 先天性心脏病 无紫绀型（房缺、室缺、导管未闭）： 先心 多能耐受 紫绀型（法洛四联症、艾森曼格综合征）： 不宜多产 2、风心：以二狭最多见 （1）二尖瓣狭窄： 血容量↑、心排量↑、心率↑ → 左室充盈时间↓→ 左房压力↑ → 急性肺水肿及充血性心衰 （2）二尖瓣关闭不全：多能耐受 （3）主动脉瓣狭窄：重型易心衰 （4）主动脉瓣关闭不全：多能耐受 3、妊高征性心脏病 妊娠负担 小动脉痉挛 心肌缺血、O2 急性左心 衰为主的全心衰竭 Na、H2O 及血粘度 积极治疗多能渡过妊娠及分娩 多个遗留器质性心脏病 4、围生期心肌病： 孕晚期及产后半年内的扩张型心肌病，病因不清。可能与病毒、营养、遗传免疫、激素、冠状血管有关。 主要表现为： 心衰症状：呼吸困难、咯血、胸疼、肝大、 浮肿及可能之肺梗塞症状。 遗留有心脏扩大者不应再次妊娠 5、心肌炎 既往无先心、风心、冠心、高心 病毒感染后1—3周：乏力、心悸、呼吸困难、 心前区不适 心脏扩大、心动过速、室早、传导阻滞、 ST—T异常 早期：病原学及心肌酶谱异常 部分呈慢性病程：呈扩张型心肌病 急性心肌炎控制良好，病情恢复可妊娠 诊 断 妊娠合并心脏病的