子宫内膜异位症.ppt

病史采集 女性，29岁，已婚未孕，月经期腹痛待查 病史采集 女性，50岁，月经期腹痛，行经量多就诊 （2）假绝经疗法?20世纪70～80年代，国外主要是使用一种叫丹那唑的药物，它是一种雄激素的衍生物，效果较好，我国目前也正在使用，但它有比较大的副作用。从20世纪80年代开始，国外则广泛使用一种叫戈舍瑞林的药物，它主要是能非常强烈地抑制卵巢的功能，使其几乎完全失去作用，从而达到治疗目的，而且由于这种药物是一种长效缓释制剂，只需一个月皮下注射一次，非常方便。这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女的萎缩现象，故称假绝经疗法。 不论是假孕疗法还是假绝经疗法，一般都不易达到彻底根治的目的，停药后很快即会复发，而且对于比较大的子宫内膜异位结节，或囊肿的效果是比较差的。 2.手术疗法 一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发生在其他部位的子宫内膜异位结节，体积在2厘米直径以上者，即不易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果病人年轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子宫和正常卵巢组织保留下来。称为保守性手术。这种手术保留了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且病人年龄较大，可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫，但保留正常的卵巢组织。此法从长远看来，效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果病人年近绝经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时应将子宫卵巢一同切除。术后因为卵巢的功能已不复存在，一切内膜异位病变均自行萎缩，从而永远断绝了复发的可能性。 鉴别诊断 （一）子宫肌瘤 　　 子宫有不同程度增大，尤其是壁间子宫肌瘤与子宫肌腺瘤光凭妇科检查不易区分。但子宫肌瘤无痛经史及周期性下腹痛史。 　　（二）慢性盆腔炎　　 慢性盆腔炎患者疼痛不仅限于月经期，平时亦有隐痛，且可能出现反复炎症发作史，对抗炎治疗有效，但内膜异位症抗炎治疗则无效。还需注意凡诊断为慢性盆腔炎经久治疗症状不消者，应考虑有内膜异位症之可能。 　　 （三）盆腔恶性肿瘤　 　　 卵巢恶性肿瘤除在子宫旁扪及固定实性包块外，也可能在盆腔内触及散在转移结节，因而易于子宫内膜异位症相混；直肠内膜异位除便血外，尚可触及硬块而易误诊为直肠癌。但肿瘤患者一般体质差，病情发展迅速，疼痛为持续性，与月经周期无关。凡诊断不明确者，尤其疑有恶变者，应尽早剖腹探查明确诊断。 1.药物治疗 由于异位的子宫内膜在发病以后，需要有卵巢分泌的激素，主要包括雌激素和孕激素，周期性的刺激作用下始能存在和发展。因此妇女在月经初潮之前，卵巢功能尚未开始，或在绝经之后，卵巢功能已经停止，均不会得此病。妊娠期间，卵巢的周期性活动停止，而胎盘则持续大量地分泌孕激素，也可起到抑制病变发展的作用。根据上述观察，人们采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。最初是用睾丸酮类的雄性激素，副作用较大，而且效力亦不够强，已逐渐摒弃不用。后来则逐渐发展成了假孕疗法及假绝经疗法。 （1）假孕疗法 是用强力的孕激素避孕药物，以更大的剂量不间断地长期服用，使得月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以又叫假孕疗法。用于这种疗法的药物很多，并且还在发展，口服的主要有安宫黄体酮、普维拉、内美通等，肌注的有己酸孕酮。这种疗法至少要持续六个月，才可以使异位内膜停止活动，最后发生萎缩，从而产生疗效。 子宫内膜异位症 病因 目前对此病发病的机理有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。此外，子宫内膜异位症的发生还与机体的免疫功能、遗传因素、环境因素有关。 1.种植学说 经血逆流，内膜种植。月经期，经血从宫口、阴道排出人体外是顺流而下，但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片，由输卵管道流进入腹腔，种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶，这是主要原因。 2.化生内膜 浆膜上皮，化生内膜。人体在胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜，因为不在宫腔，就成了异位的内膜。 病因 3.良性转移 血液淋巴，良性转移。这是一种较为罕见的发病原因。出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜异位症，是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织上而发病。 4.医源性的内膜移植 这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位，多见于剖宫产术，早期中期妊娠行刮宫术，分娩时行会阴侧切术，人工流产术等过程中。因宫腔血液中含有内膜而被种植于腹腔、腹壁、会阴等处。 5.免疫防御功能缺陷 随经血逆流至腹腔的子宫内膜，如同一种异物，会激活身体内的