常见心律失常.pptVIP

室扑与室颤的治疗 立即行体外非同步直流电除颤，同时做好心肺复苏的准备 病态窦房结综合征（SSS） 病窦的心电图特征 严重及持续的窦性心动过缓，且对阿托品，异丙肾上腺素反应较差 窦性停搏和或窦房阻滞 在未用药物情况下，房颤伴缓慢心室率，在房颤发作前及发作后均有窦性心动过缓，窦性停搏或窦房阻滞 房室交界区逸搏心律 心动过缓-心动过速综合征 24小时动态心电图检查显示最快窦性心率小于90次/分，并可伴有上述心律失常 窦性停搏及交界性逸搏 慢快综合征 病窦的处理 口服提升心率的药物，常用药为舒氟美（茶碱缓释片），或阿托品，654-2等 纠正引起窦房结功能低下的原因，如电解质紊乱，甲状腺功能减低，禁用抑制窦房结功能的药物。 如出现心动过缓伴有头晕，血压下降时，应立即给予静脉注射阿托品0.5-1mg，或异丙肾上腺素1mg加入500ml生理盐水中静脉点滴以提高患者心率，并在床旁备好临时起搏电极，如药物治疗效果欠佳，应及时安装临时起搏器。 房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 房室传导阻滞的监护要点 Ⅰ度及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞患者一般不需监护，但Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞患者要给予心电图及血压监测，注意心率变化，观察传导阻滞有无进行性加重 注意患者生命体征及血流动力学是否稳定，并将阿托品，异丙肾上腺素，临时起搏器，除颤器等在床旁备好。建立静脉通道 静脉注射及点滴阿托品，异丙肾上腺素时密切注意心电监护上心率的显示，如心率过快应停止或放慢给药速度,药物治疗无效，患者血流动力学处于不稳定状态，应及时安装临时起搏器。 ICU常见心律失常 心脏的传导系统 ?正常心脏激动起源于窦房结，先后经结间束、房室结、希氏束、左和右束支及浦肯野纤维至心室。该种心律称为窦性心律 心脏的传导系统 概念 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序等一项或多项的异常 分类 激动起源失常 激动传导失常 传导途径异常 心脏激动的正常传导顺序及心电图表现 常见的心律失常 心房扑动(AF) P波消失，代之以240～350次/分、形态、间隔、振幅绝对规则 的F波；QRS波群多为室上型，房室传导比例多为2～4：1 AF的心电图特征 各导联P波消失，代之以形态，大小，节律规则的快速 连续性锯齿样扑动波（F波），频率250-350次/分。 心房纤颤 心房纤颤（af） 各导联P波消失，代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波 （f波），频率达350-600次/分，心室率绝对不齐。 房扑与房颤的临床表现 房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌脉。房扑时多为快而规则的心室率。如果传导比例不恒定，也有心律不齐 患者可有胸闷，心悸，气短，以初发或阵发性发作时明显。当心室率较快时，在一些严重心脏病如扩张性心肌病，缺血性心肌病，风心病二尖瓣狭窄可诱发急性左心衰及肺水肿。 当预激综合征合并房扑房颤时，由于心室率过快，可出现急性心衰，休克，室颤，甚至猝死。 房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系统栓塞。 房扑与房颤的治疗 慢性房扑：可用洋地黄控制心室率 急性发作：尤其是心室率过快时首选体外同步直流电复律 房扑与房颤的基础病因 房扑与房颤 房扑与房颤的治疗 房扑与房颤 房颤的电转复 室上性心动过速 阵发性室上性心动过速，简称 室上速，广义的室上速包括房颤， 房扑，房速等一大类心动过速 室上速的临床表现 发作性心慌，呈突发突止，脉律快而规整 咳嗽，深呼吸，刺激咽部，按压眼球可使其终止 发作时血流动力学稳定，但发作时间过长可有头晕，胸闷，低血压 症状的轻重取决于心室率的快慢以及持续时间的长短，也与心脏原发病的严重程度有关。 室上速的非药物转复 刺激迷走神经： 刺激咽部 按压眼球 按压颈动脉窦 室上速的药物转复 常用药物： 异搏定 西地兰 心律平 胺碘酮 室性心律失常的分类 1）恶性室性心律失常：指有器质性心脏病，持续性室速或室颤。 （2）潜在性的恶性室性心律失常：指伴有器质性心脏病，其心律失常为室早或短阵室速。 （3）良性室性心律失常：指无器质性心脏病，其心律失常为室早或短阵室速。 室性早搏的心电图特征 提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波，T波宽大且与QRS波群主波方向相反 ，其后有完全的代偿