新ACEI在糖尿病中.ppt

ACEI--糖尿病患者心脏保护及降压治疗的优选用药 心血管疾病是糖尿病患者首要致死原因糖尿病和冠心病密切相关 心血管疾病是糖尿病患者首要致死原因 2型糖尿病患者冠心病的发病率高达25.3%，糖尿病合并冠心病患者是极高危人群 糖尿病患者的全因死亡率和冠心病死亡率较非糖尿病人群（伴或不伴冠心病）有实质性的升高 为什么ACEI在糖尿病患者的CVD预防和治疗中具有如此重要的地位内？ 胰岛素抵抗是2型糖尿病并发冠心病的主要发病机制 调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统的机制——改善胰岛素抵抗 ACEI的潜在作用机制——控制血糖 ACEI抗动脉粥样硬化的机制 脉管系统中ACEI的抗动脉粥样硬化作用 ACEI倍受权威指南的推荐 2008年ADA糖尿病医疗护理标准指出 糖尿病合并冠心病患者： 已知心血管疾病的患者: ACEI、阿司匹林和他汀（若无禁忌证）应被用于降低心血管事件的风险（证据水平A） 年龄40岁，并伴有其他心血管风险因素（高血压 、家族史、血脂紊乱、微量白蛋白尿或吸烟）的患者: ACEI、阿司匹林和他汀（若无禁忌证）应被用于降低心血管事件的风险（证据水平B） 2007年ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病联合指南具有同样的推荐 最新2007年欧洲高血压指南建议 降压治疗目的：降压达标以期最大限度降低心血管发病和死亡的总危险 糖尿病合并高血压患者属于高危/极高危人群，其降压治疗原则: 严格降压：目标血压值应130/80mmHg 降低心血管事件 延缓肾脏受损：RAS阻断剂具有显著的抗尿蛋白效应，应被优先选用 最新2007年欧洲高血压指南：心血管危险分层 ACEI对糖尿病患者的心血管保护作用具有确凿的循证证据 ACEI心血管事件链保护证据确切 ACEI心血管事件链保护证据确切 ACEI在ABCD, CAPPP和FACET研究中降低相对风险 ABCD试验显示，ACEI可预防伴高血压的糖尿病患者的CVD事件及降低死亡率 MICRO-HOPE研究证明，ACEI显著而广泛地降低中老年糖尿病患者的主要心血管事件达25%-30% PERSUADE亚组研究显示，ACEI治疗合并冠脉病的糖尿病患者，可降低主要CVD事件 Trace研究证明：ACEI可显著提高急性心梗后伴左心室功能不全的糖尿病患者的生存率，并降低进展至重度心衰的风险 ADVANCE研究证明，包含ACEI的治疗方案可降低糖尿病患者的心血管死亡率 ACEI vs ARB对心血管保护作用真的不一样吗？ 该荟萃分析纳入了28项研究共179,122个患者，比较了新型降压药物ACEI或CCB与安慰剂或传统降压治疗（包括β受体阻滞剂和利尿剂）对CHD和中风的影响 结果显示: 收缩压每下降10mmHg，MI和CV死亡风险下降15％ ACEI在降压以外额外降低MI和心血管死亡风险达12％ 结论：CHD预防取决于收缩压降低和使用ACEI 荟萃分析结果显示：ACEI在降压以外额外降低MI和心血管死亡风险达12％ 结果显示:ACEI 在降压以外显著降低CHD风险达9％，ARB在降压以外有增加CHD风险的趋势 ARB是否能降低MI发生风险？ 蒙诺?是ACEI的优选 蒙诺?平稳降压同时有效降低心血管事件风险 FACET研究：对于伴高血压的2型糖尿病患者，蒙诺比氨氯地平显著降低中风、急性心梗和心绞痛住院风险达51% 蒙诺?较氨氯地平更早、更多降低高血压合并2型糖尿病患者的尿蛋白排泄率 PHYLLIS研究显示，ACEI可有效逆转颈动脉内膜中层厚度（IMT）达0.002mm/年 63.9%的中国糖尿病人群伴CKD 最新中国ACEI专家共识推荐：蒙诺?24小时平稳降压，真正一天一次的ACEI 2005年中国高血压防治指南指出：24小时平稳降压可以防止夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作 最新中国ACEI专家共识推荐：蒙诺?是真正肝肾双通道代偿排泄的ACEI 总 结 心血管事件是糖尿病患者的主要致死原因,糖尿病合并冠心病的死亡风险高 联合ACEI是糖尿病合并冠心病患者的优选的降压方案 蒙诺?是ACEI的优选 蒙诺?：降压疗效确切，在同等降压的情况下降低心血管风险达51% 蒙诺?：肝肾双通道代偿排泄，肾功能不全患者无须调整剂量的ACEI 蒙诺?：24小时平稳降压，真正一天一次的ACEI Tatti P, et al. Diabetes Care. 1998;21(4):597-603. 一项多中心、开放、随机、前瞻性、平行试验，试验纳入453名伴2型糖尿病和微量白蛋白尿的高血压患者，随机分组接受氨氯地平（5-15mg/天）、福辛普利（10-30mg/天）或氨氯地平+福辛普利（5/10-15/30mg/天）治疗。 Fogari R e