急性胰腺炎1.pptVIP

1、胆道疾病：在我国胆道疾病为常见病因 占50％以上。 （1）当结石、感染、肿瘤、息肉、蛔虫等因素 Oddi括约肌水肿、痉挛 胆总管、胰管壶腹部出口梗阻胆汁或胰液的排出受阻， 胆汁反流入胰管或胰液溢入间质，激活胰蛋白酶原而引起自身消化。 （2）胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染 Oddi括约肌松弛 十二指肠液反流入胰管 急性胰腺炎。 （3）胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 酗酒和暴饮暴食 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。 胰管阻塞 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 致使胰管阻塞，胰管内压过高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质发生急性胰腺炎 辅助检查 淀粉酶测定： 血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病 。 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响 。 非手术治疗 3．营养支持：尽早TPN，逐步过渡到EN 4．抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等 5．减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、33％MgSO4等 6．抑制胰酶活性：抑肽酶 7. 镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡,可引起Oddi括约肌收缩） 8. 防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌 9. 防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）、 胃、肠瘘、腹腔内出血等 护理措施 休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。 禁食、禁饮:禁食1～3日；禁食期间每日应补液3000ml以上. 经口进食—高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、 少吃多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食 胃肠减压 明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛 疼痛护理 1.解痉镇痛治疗 遵医嘱给予解痉镇痛药，注意禁用吗啡，，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 2.观察用药前后疼痛的改变 3.指导病人采取减轻疼痛的方法 病情观察 1、观察生命体征、意识、尿量的变化。 2、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流的性质和量。 3、观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录24小时出入液量。 4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态变化 。 引流管护理 重症胰腺炎患者术后均放置多条腹腔引流管，而且管道停留时间长，作用重要，其护理的好坏直接影响病情观察及治疗效果。除腹腔引流管外还有其它种类的管道，如腹腔冲洗管、胃肠造瘘管、胰管、胃管、尿管、灌洗管、胆道引流管等。 了解各管道的放置部位和作用，将各管道做好醒目标记，防止发生标示 错误。 保持各管道通畅，如有堵塞及时处理。 注意观察引流物的性质、颜色和量，并定时准确记录，发现异常及时与医师联系。 ④ 每日更换引流袋， 观察并记录引流液的情况 健康指导 疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。 生活指导：避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯 手术治疗 手术适应症 ----胰腺坏死合并感染：坏死组织清除或引流 ----胰腺脓肿：手术引流或经皮穿刺引流 ----胰腺假性囊肿：手术或经皮、内镜引流 ----胆道梗阻或感染：内镜EST、手术 ----诊断不明，疑腹腔脏器穿孔或肠坏死：探查 治疗-重症急性胰腺炎治疗 * 囊肿必须引流 * 可能出现猝死 * 可能出现猝死 * 本来没有糖尿病，突然血糖升高，警惕胰腺癌 急性重症胰腺炎 概 念 多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应、休克 重症 (severe acute pancreatitis,SAP) 病 因 胆道疾病 酗酒 胰管阻塞 其他 其他 手术与创伤 内分泌及代谢障碍 感染 药物 乳头及周围疾病 自身免疫性疾病 病理-急性水肿型 胰腺部分或全部肿大 镜下:间质水肿、炎症细胞浸润，小灶性脂肪坏死，无胰实质坏死和出血 炎症 水肿 脂肪坏死 病理-急性坏死型 胰腺肿大 灰白色或黄色斑块状脂肪坏死 出血灶，新鲜出血 胰腺组织凝固性坏死 炎性细胞浸润 静脉炎、淋巴管炎 血栓、出血、坏死 炎症 水肿 脂肪坏死 出血 病理-急性坏死型 腹痛 主要