2016年工伤鉴定申请书.docVIP

工伤鉴定申请书 工伤鉴定申请书 第一篇： 工伤鉴定申请书如何进行工伤认定《工伤认定办法》规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接按本办法第三条规定提出工伤认定申请。《规定》指出，工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并提交劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明;医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，劳动保障行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定。认定决定包括工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定。工伤鉴定申请书范例申请人： ，男， 年 月 日出生，汉族，籍贯，住 市 街，是 公司职工。被告： 公司，地址： 法定代表人： 任 职务联系电话： 请求事项请求劳动部门依法认定申请人在 时间受伤为工伤。事实及理由： 申请人是 公司职工， 年 月被招入公司，担任 工作，在 年月日上班时间，因为公司发生 工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在 市 医院住院治疗，现已治疗 个月，花费医药费 元。根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致 县(市)劳动保险部门申请人(签字)： 年 月 日 第二篇： 工伤鉴定申请书工伤鉴定申请书xx-x劳动能力鉴定委员会： 伤(患)者： 性别： 年龄： 身份证号码： 受伤时间： 受伤部位： 工伤认定书编号： 个人社保号： 所在单位： 现申请做： 鉴定，工伤鉴定申请书。申请人签名： (或单位盖章)年 月 日申请须知： 1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;□ 2、工伤认定书原件及复印件一份;□ 3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□ 4、与工伤有关所有原始病历资料;□ 5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件 份及复印件二份;□ 6、旧伤复发鉴定须提供： ①所属工伤部门介绍信; ②第一次工伤鉴定结论; ③与工伤有关的所有病历资料;□ 7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定，需提供单位委托书或解除(终止)劳动合同证明;□xx-x劳动能力鉴定委员会： 伤(患)者： 性别： 年龄： 身份证号码： 受伤时间： 受伤部位： 工伤认定书编号： 个人社保号： 所在单位： 现申请做： 鉴定，工伤鉴定《工伤鉴定申请书》。申请人签名： (或单位盖章)年 月 日申请须知： 1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;□ 2、工伤认定书原件及复印件一份;□ 3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□ 4、与工伤有关所有原始病历资料;□ 5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件 份及复印件二份;□ 6、旧伤复发鉴定须提供： ①所属工伤部门介绍信; ②第一次工伤鉴定结论; ③与工伤有关的所有病历资料;□ 7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定，需提供单位委托书或解除(终止)劳动合同证明;□xx-x劳动能力鉴定委员会： 伤(患)者： 性别： 年龄： 身份证号码： 受伤时间： 受伤部位： 工伤认定书编号： 个人社保号： 所在单位： 现申请做： 鉴定。申请人签名： (或单位盖章)年 月 日申请须知： 1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;□ 2、工伤认定书原件及复印件一份;□ 3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□ 4、与工伤有关所有原始病历资料;□ 5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件 份及复印件二份;□ 6、旧伤复发鉴定须提供： ①所属工伤部门介绍信; ②第一次工伤鉴定结论; ③与工伤有关的所有病历资料;□ 7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定，需提供单位委托书或解除(终止)