扭伤诊断过程.pptVIP

* 简介 合理用药 4 最新治疗进展及循证依据 6 诊断要点 2 主要诊疗项目 3 概述和发病机制 1 临床路径 5 概述和发病原理 闭合性软组织损伤 局部肿胀、疼痛、活动受限、皮色紫青为主要表现 多发于踝关节、膝关节、腕关节及腰部 旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，使关节突然发生超出生理范围的活动时，引起肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊等组织产生撕裂、断裂或移位等，出现局部损伤 （一）适用对象 第一诊断为扭伤 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：好发于青壮年，有外伤史，主要症状为疼痛、活动受限。 2.体格检查：发现肌肉痉挛，局限性压痛、功能障碍。皮肤产生淤血、擦伤。肿胀 3.辅助检查：受伤(断裂)。 鉴别诊断 1（踝扭伤） 1、韧带断裂（外侧韧带的前、中束完全断裂，外侧关节囊撕裂 2、骨折 3、脱位 鉴别诊断2（腰扭伤） 1、老年人骨质疏松 2、骨折 3、椎间盘突出 鉴别诊断 3（膝扭伤） 1、半月板损伤（痛、响、卡、萎） 2、关节脱位 3、骨折 扭伤（韧带纤维受牵拉或部分纤维断裂） （三）进入路径标准 1.第一诊断必须符合扭伤 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 标准住院日为1-3天 治疗原则 1.休息 2.冰敷 3.抬高患肢 4.镇痛 （五）治疗方案 　　（根据《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。 　　 （五-1）治疗方案 　 1.踝扭伤后48小时内，应用冰敷、抬高和压迫患处予以紧急处理。可先用弹性绷带或充气式固定器加以压迫防止进一步肿胀，同时将下肢抬高增加静脉血回流以防肿胀。将冰块包上毛巾或用塑料袋装冰块稍加水（夏季可以用冰凉的山泉水沾湿毛巾）局部冰敷。每敷十五分钟后，休息五分钟。根据具体情况掌握冷敷频率，需避免冻伤。出血停止以后改为局部热敷，可加速患处淤血吸收。 （五-2）治疗方案 2.镇痛药物：双氯芬酸钠★（25 mg, 一日3次，3—5天） 布洛芬★（0.2g,一日3次，3—5天） 吲哚美辛★（50mg，一日1次，直肠给药） （五-3）治疗方案 3.局部封闭：利多卡因★或普鲁卡因★加泼尼松龙☆ 4.如有皮肤挫裂伤应及时予以清创，预防性应用抗生素、肌肉注射破伤风抗毒素★等 6.必要时可予活血化瘀药一周（国家基本用药）。 （六-1）住院期间检查项目 入院后1-3天 1.必检项目 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）受伤部位X片、心电图； （六-2）住院期间检查项目 入院后1-3天 2.根据具体情况可选择的检查项目： 受伤部位CT和（或）MRI 凝血四项 （七）出院标准 　 1.病情稳定 2.没有需要住院治疗的并发症 （八）变异及原因分析 1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 3.既往患有其他疾病，需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。 变异及原因分析 4.扭伤病因明确，反复发作并且有手术指征者转外科进一步治疗，转入相应治疗路径。 5.若住院期间发现有严重的肌肉拉伤(断裂)、韧带扭伤(断裂)、骨折转入相应的床路径。 扭伤基本诊疗路径双向转诊流程 1.向上级医院转诊指征： 住院期间具备下列任一项 1.严重的肌肉拉伤(断裂) 2.韧带扭伤(断裂)、肌腱断裂 3.骨折 2、安全转诊方法、步骤 1.落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备。 2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。 3.扭伤患者如有骨折需定后再转。 4.到达，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单。 3、转回基层医疗机构诊治 经上级医院治疗，好转出院的病人， 可回社区继续治疗 主要有热敷，理疗等。 吲哚美辛 合理用药 (1)每日