β受体阻滞剂的争议与再评价.pptx

β受体阻滞剂的争议与再评价 --从指南变迁看CON/2014/SL02V2 有效期2015/042014 JNC8指南：高血压初始治疗未推荐β受体阻滞剂推荐6在非黑人群中，包括糖尿病患者，高血压起始治疗药物包括噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素拮抗剂（中等推荐-Grande B）JNC: 美国联合委员会CON/2014/SL02V2 有效期2015/04James PA, et al. JAMA. 2014; 311(5):507-20.2011 NICE指南沿用2006 NICE指南的改变：高血压起始治疗不推荐β受体阻滞剂作为首选药物年龄55岁55岁以上或所有非洲黑人和加勒比海血统人群step1不推荐将β 受体阻滞剂作为一线降压药物，但此类药物可考虑用于年轻患者，特别是不适于ACEI /ARB治疗者、孕妇以及高交感神经张力者。ACstep2A+CA+C+Dstep3难治性高血压A+C+D＊或用α或β受体阻滞剂step4＊考虑低剂量的螺内酯或较高剂量的噻嗪类利尿剂；钙通道阻滞剂优先，但水肿或高心衰风险的人考虑噻嗪类利尿剂A:ACEI,血管紧张素转换酶抑制或ARB，血管紧张素II受体阻滞剂C: CCB，钙离子拮抗剂D: thiazide?and?thiazide?like?diuretic, 利尿剂NICE: 英国国家卫生与临床技术优化研究所CON/2014/SL02V2 有效期2015/04National Clinical Guideline Centre. London.2011:38.2010 中国高血压防治指南：β受体阻滞剂可用于所有高血压患者单药或联合治疗单药或联合降压治疗流程图A:ACEI,血管紧张素转换酶抑制或ARB，血管紧张素II受体阻滞剂B: Beta-blockers, β受体阻滞剂C: CCB，钙离子拮抗剂D: thiazide?and?thiazide?like?diuretic, 利尿剂CON/2014/SL02V2 有效期2015/04中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2011; 19(8):701-42.2013 ESH/ESC指南：起始单药治疗药物可自由选择，无优先排序降压的主要获益主要源于降压本身，各种降压药物的疗效相似各类型降压药物在患者中的效果不可预测，且均有优点或禁忌症尽管一些研究结果显示个别类型降压药物疗效更佳，这是由于入选研究造成的偏倚ESH, 欧洲高血压学会; ESC,欧洲心脏病学会CON/2014/SL02V2 有效期2015/04ESH/ESC. Eur Heart J.2013. doi:10.1093/eurheartj/eht151.不同指南对β受体阻滞剂不同的推荐，引发了众多的争议和思考β受体阻滞剂是否适合降压治疗？β受体阻滞剂能减少高血压患者心血管事件吗？β受体阻滞剂能有效预防卒中的发生吗？所有的β受体阻滞剂预防卒中的效果都一样吗？β受体阻滞剂有肾功能保护作用吗？CON/2014/SL02V2 有效期2015/04β受体阻滞剂是否适合降压治疗？β受体阻滞剂能减少高血压患者心血管事件吗？所有的β受体阻滞剂预防卒中的效果都一样吗？β受体阻滞剂有肾功能保护作用吗？β受体阻滞剂能有效预防卒中的发生吗？CON/2014/SL02V2 有效期2015/04降压药物的临床获益主要来自于降压本身收缩压和舒张压均升高患者单纯收缩压升高患者抗高血压治疗后SBP降低10-11mmHg 和 DBP 降低 3.8-4.4mmHg，中位随访时间3.8年抗高血压治疗后DBP 降低 5-6mmHg，中位治疗时间5年死亡率致死和致残事件致死和致残事件死亡率心血管死亡心血管死亡非心血管死亡非心血管死亡总死亡总死亡0?10?20?30?40?50脑卒中冠心病脑卒中冠心病0?10?20?30?40?50NSNS0.020.010.010.01(%)(%)0.0010.0010.0010.001ESH-ESC Hypertension Guidelines. J Hypertens. 2003.Collins R,et al.Lancet.1990:335(8693):827 – 838.Staessen JA,et al.Lancet.2000:355(8693):865 - 872.CON/2014/SL02V2 有效期2015/04降压治疗显著降低心血管死亡率心血管死亡率actively controlled trials. placebo-controlled studies or trials with an untreated control group.Negative values indicate tighter BP control on refer