中调风的中医护理查房.docVIP

护理查房 中风的护理 一、时间：2012年8月28日16时 二、地点：六楼会议室 三、主持人：闫莉云科护士长 四、参加人员： 五、查房内容：中风的护理 主讲人：内科护士长 护士长：今天是护理部组织护理查房，查房内容为：中风的护理，通过查房提高大家对中风认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解，现在请内科主管护师介绍病人病情，护理诊断，护理措施等。 （一）概述 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众，脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。 脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。 1、非栓塞性脑梗塞的病因有： （1）动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 （2）动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 （3）高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 （4）血液病红细胞增多症等易发生血栓。 （5）机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。 2、栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类： （1）心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。 （2）非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。 3、先兆症状 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视 。 （二）简要病史： 患者杨永春，58床，女，79岁，因“右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁。主要表现为右侧上下肢乏力，右上肢不自主颤抖，吞咽困难，小便失禁，头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐，偶有咯痰流涕，遂来我院诊治。头颅CT示：双侧基底节区多发性脑梗塞改变。胸部CT示：肺气肿伴双肺感染征象 ，右肺中叶不张。 查体：患者神清神萎，面色少华，步态不稳，扶入病房，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑；颈软，颈阻（一），口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少许湿罗音。测T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg;神经系统检查：右侧上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅲ级，肌张力不高，病理征（-），既往糖尿病史10+年。 （三）入院诊断： 中医诊断：中风病、中经络、风痰淤血、痹阻脉络 西医诊断：1、双侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、3、肺气肿伴双肺感染 4、继发性癫痫 （四）治疗方案： 1、西医治疗：A扩血管、营养脑细胞、B降糖 优泌林、C抗感染 头孢替唑 2、中医治疗：活血化瘀，化痰通络 （五）护理评估： 患者属城镇居民，家中经济条件较好，子女孝顺，家属渴望治愈患者的愿望非常强烈，患者对所患疾病的预后担忧，对护理工作要求高。但患者年龄大，病情重。 （六）主要护理诊断： 1、躯体移动障碍，自理缺陷—与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无力，颤抖有关 2、排尿异常—与小便失禁有关。 3、营养失调—与摄入困难有关。 4、皮肤受损的危险—与长期卧床有关。 5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关。 6、坠床受伤的危险—与肢体乏力颤抖有关。 7、窒息的危险—与继发性癫痫和吞咽困难有关。 8、知识缺乏—与对疾病不了解有关。 9、潜在并发症脑疝、压疮、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、消化道出血等。 （七）护理目标： 1、病人躯体活动能力增强 2、排尿得到改善 3、病人保持良好的营养状态 4、无皮肤受损、褥疮、坠床及窒息的出现 5、恢复正常的呼吸形态 6、无相关并发症发生 7、对疾病有一定了解 （八）护理措施： 1、一般