2016年评审二级乙等医院整改报告.docVIP

评审二级乙等医院整改报告 评审二级乙等医院整改报告 市卫生局： 根据铜卫医函【201X】14号《关于对二级乙等医院评审意见反馈函》文件精神要求，为了进一步加强我院医疗护理质量管理，不断提高医疗质量和服务水平，确保医疗安全。我院高度重视，及时安排部署，召开专题会议，针对存在的问题，逐步检查，逐步落实，以促进医疗护理服务质量的持续改进及稳步提高，确保医院各项工作顺利进行，现将评审反馈意见及整改措施报告如下： 一、存在的问题： 1、医疗组﹙1﹚、告知不到位，无医患沟通书和责任书。﹙2﹚、科室本底资料书写不齐全。﹙3﹚、病历未严格按照201X年《病历书写手册》书写。﹙4﹚、未使用信息管理系统。﹙5﹚、没有独立的急诊科。﹙6﹚、医疗设备不足。 2、医技组药剂制剂﹙1﹚、门诊药房没有设立合理用药咨询窗口。﹙2﹚、没有开展临床药师查房制度。﹙3﹚、没有设立不良反应监测组织机构。检验输血﹙1﹚、科室没有参加**西省临检中心组织的室间质量评价工作，没有室内质量控制，使检验质量缺乏监管和质量保证。﹙2﹚、没有开展临床微生物检测工作，缺乏临床合理用药的依据。﹙3﹚、输血病历中没有记录输血过程。﹙4﹚、人员学历未达到大专＞50％的要求。病理影像﹙1﹚、放射科人员未达到大专以上学历≥70％的要求。﹙2﹚、临床功能检查部分项目未开展。 3、护理组 ﹙1﹚、医院未建立护理质