氟伐他汀--糖尿病患者的安心之选.ppt

* 关键信息：TNT研究中9770例病人进行了HDL-C检测.评估了他汀治疗3个月后的HDL-C水平和5年主要心血管事件发生率 的关系（冠心病死亡、心梗、心肺复苏、卒中）。结果发现即使LDL-C经他汀治疗后70mg/dl，HDL-C的降低仍是心血管事件发生的危险因素。 首先我们看看2010年版中国2型糖尿病防治指南中指出：1、不论目前血脂水平如何，所有伴心血管疾病的糖尿病患者均应接受他汀治疗、2、。3、也就是说绝大多数糖尿病患者均应接受他汀治疗 还有2012年美国糖尿病协会ADA指南中提出“”，也就是说绝大多数糖尿病患者均应接受他汀治疗 * Ballantyne Cmet等人发表在Clin Ther 2001杂志上的研究，比较了他汀类对LDL-C、HDL-C和甘油三酯的调节幅度比较，见上表 结果提示，氟伐他汀针对糖尿病患者的血脂紊乱全面干预 * 西立伐他汀退市事件引发对他汀安全性的关注 2001年，西立伐他汀因提高致死性横纹肌溶解发生风险而退市 Furberg CD, Pitt B. Curr Control Trials Cardiovasc Med. 2001;2(5):205-207. * 既往的要求 2010年3月19日 新的要求 2011年6月8日 禁忌 伊曲康唑,酮康唑 红霉素,克拉霉素 HIV蛋白酶抑制药 泰利霉素 奈法唑酮 禁忌 伊曲康唑,酮康唑 红霉素,克拉霉素 HIV蛋白酶抑制药 泰利霉素,奈法唑酮 伯沙康唑 吉非贝齐 环孢素 达那唑 剂量不超过10mg 吉非贝齐 环孢素 达那唑 剂量不超过10mg 胺碘酮（可达龙） 维拉帕米（异搏定） 地尔硫卓（合心爽） 剂量不超过20mg 胺碘酮（可达龙） 维拉帕米（异搏定） 剂量不超过20mg 氨氯地平（络活喜） 雷诺嗪 剂量不超过40mg 地尔硫卓（合心爽） 增加了禁忌药物：伯沙康唑、吉非贝齐、环孢素、达那唑 常用剂量20mg的辛伐他汀不能与心内科常用药物胺碘酮、维拉帕米、地尔硫卓联用 常用的降压药物氨氯地平列为新的危险联合用药，联用时不能使用辛伐他汀40mg /Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm 2011年美国FDA药物安全性通报：对于辛伐他汀的合并用药剂量限制更严格 * 瑞舒伐他汀40mg未被批准在中国使用 因显著增加蛋白尿，瑞舒伐他汀80mg未被FDA批准上市 NLA(美国脂质协会)的他汀肾脏安全性综述：需要更多的、详细的试验来观察服用瑞舒伐他汀40mg患者的蛋白尿和血尿发生率 Am J Cardiol 2006;97[suppl]:82C–85C 瑞舒伐他汀因为显著增加蛋白尿等肾脏不良反应，上市前后曾屡遭“限制” FDA官方网站 如何选择适合糖尿病患者的他汀？ 疗效和安全同样重要，缺一不可 疗效 安全性 疗效应满足 全面调节血脂谱 1、LDL-C达标 2、降低sdLDL水平 3、升高HDL-C水平 降低糖尿病患者CV事件 安全性应满足 药物相互作用小 不加重肾脏负担 糖尿病患者应选择可全面干预血脂的他汀 氟伐他汀可全面干预糖尿病患者血脂紊乱 Ballantyne CMet al. Clin Ther 2001; 23: 177-192. Why---How--- Which 1. 糖尿病患者是否需要降脂治疗 2.糖尿病患者血脂谱特点与调脂治疗策略 3. 糖尿病患者氟伐他汀应用疗效及安全性 氟伐他汀满足糖尿病患者LDL-C达标要求 2型糖尿病患者LDL-C均值 3.5mmol/l，平均达标降脂幅度25% 4.1 (160) 3.4 (130) 2.6 (100) LDL-C目标 mmol/L(mg/dl) 不同LDL-C基线水平 23% 37% 31% 43% LDL-C基线值3.4 LDL-C 基线值4.1 曾群英，高修仁，廖新学等，不同剂量氟伐他汀早期治疗急性冠状动脉综合征，岭南心血管病杂志. 2005; 11(2):98-103 Turner RC, et al. BMJ 1998; 316: 823-828. Lescol 40mg Lescol 80mg * 氟伐他汀80mg显著降低2型糖尿病患 者sdLDL水平 多中心、随机、双盲、平行研究，共纳入89例2型糖尿病伴高脂血症患者，治疗为期8周 8周时 基线时 0 5 10 15 20 25 30 ApoB(mg/dl) VLDL IDL L-1 L-2 L-3 L-4 L-5 L-6 密度 sdLDL 28%* ? P0.001 Winkler K, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:5484-5490. * 氟伐他汀降低2型糖尿病患者sdLDL作用显著优于辛伐他汀