医疗保险处业r务操作流程图.docVIP

医保处业务操作流程图 一、参保业务流程 经办岗位：医疗保险登记变更 经办人员：陈效平 王红娟 参保业务流程图 用人单位到医保处领表登记、填写参保表格、报盘 上报医保处审核、整理、录入 签字盖章后反馈给用人单位 医保处根据审核结果向用人单位开具缴费通知单 参保单位到地税部门缴费 参保单位凭《江苏省社会保险费专用缴费书》和工本费收据申请领取医保IC卡、医保病历→医保处制作医保病历、医保IC，划拨个人账户 职工凭医保病历、医保IC卡享受医疗保险待遇 年度内有变更情况办理变更手续 二 、门诊就医流程 经办岗位：定点医疗机构 定点零售药店 门诊就医流程图 参保人员携带医保病历、医保IC卡 定点医疗机构医保窗口挂号 门诊医生诊断，开出处方、检查治疗申请单 持医保IC卡到医保专用窗口划卡 领取结算清单 到门诊药房取药、进行检查治疗 三、住院治疗流程 经办岗位：医疗费用结算 经办人员：刘妍 王伟军 住院治疗流程图 参保人员携带医保病历、医保IC卡、住院证 到定点医院医保科登记、审核（定点医疗机构暂为保管医保IC卡和医保病历，并向医保处上传住院信息） 参保人员根据医院规定，预交一定费用→住院接受治疗（治疗期间，医保跟踪监管） 出院（医疗机构向参保人员打印出院资料） 四、 门诊特定项目办理及报销流程 经办岗位：医疗费用结算 经办人员：刘妍 王伟军 门诊特定项目办理及报销流程图 符合条件的参保患者到定点医院医保科领取申请表 医生意见 定点医院医保科审核 持医保病历、医保IC卡、申请表、病史资料到医保处审批备案 按“三定”管理办法检查、治疗用药（个人先垫付全部费用） 按季度到医保处报销 五 转外就医流程 经办岗位：医疗费用结算 经办人员：刘妍 王伟军 转外就医流程图 参保人员区内定点医院就医 病情需要须转外就医→收治医院会诊、填写《转院审批表》 医院医保科审核同意 医保处复核盖章 转外地医院就医 诊疗结束 凭医保病历、医保IC 卡、医疗费收据和住院医疗费明细账等到医保处审核报销 六 长期住外人员就医及报销流程 经办岗位：医疗费用结算 经办人员：刘妍 王伟军 长期住外人员就医及报销流程图 符合条件人员到医保处领取《异地人员就医登记表》 住外人员按要求选取当地三所定点医院 当地医保经办机构审核盖章 送医保处登记备案（暂收医保病历和医保IC卡） 门诊就医、住院治疗、门诊特定项目医疗 携带上述费用发票、诊疗清单、出院小结、出院证（门诊特定项目需有审批表和复式处方）到医保处按规定报销 七 生育保险结算流程 经办岗位：工伤生育保险结算 经办人员：尚丽利 戚兴明 生育保险结算流程图 参加生育保险单位的女职工生育 到医保处领取《审批表》 到单位填写盖章 带结婚证、准生证、出生证、夫妻双方身份证、出院小结、发票、《审批表》 到医保处审核、报销 八 生育保险结算流程 经办岗位：工伤生育保险结算 经办人员：尚丽利 戚兴明 工伤保险结算流程图 经劳动保障行政部门确认工伤的参保职工 到医保处领取《审批表》，单位签字盖章 凭认定资料、伤残等级鉴定书、伤残待遇审批表、工伤医疗费、病历、费用明细帐到医保处按规定报销相关费用 九 经办岗位：医疗保险登记变更 经办人员：陈效平 王红娟 IC卡挂失及补发流程图 挂失人携带身份证或医保病历到医保处登记 医保办理挂失手续 交纳工本费 24小时后办理新卡 “六心”服务评定标准 “六心”服务的评定是与公司考核结果、员工的服务态度和服务质量、工作能力和工作态度挂钩的，在严格考核的基础上进行评定的，对此，公司对各个门店的员工将实行动态管理的办法。现根据公司的规章管理制度，制定店铺员工“六心”服务评定考核办法，以促进管理的制度化、科学化、规范化、精确化。 1、什么是“六心”服务？ 所谓的“六心”是指信心，热心、用心、耐心、诚心和细心，而“六心”服务则是指用“六心”的标准来为每一位顾客提供最优质的服务。 2、“六心”服务评定的目的 （1）促使管理者公正、公平、客观地评价员工的工作表现，并对员工进行指导、培养和激励，引导员工纠正自己的工作态度和提高自己的服务质量。 （2）规范员工的服务态度，提高顾客的满意度，使得产品的服务质量深入人心。 （3）为员工的岗位动态管理、薪酬激励、职业发展提供客观依据。 3、“六心”服务评定的原则 坚持客观、真实、公平、公正的原则 4、“六心”服务评定的内容 “六心”服务评定将采取逐级考核制，一般店员由所在店铺的店长考评，各个店长由店