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学习心电图窍门及ICU病人常见心电图特点 博罗县人民医院 李加良 ICU最常见心律失常 需立即处理的心律失常： 1、室颤 2、室速 3、室性逸搏 3、频发室性早搏 4、阵发性室上速 5、急性房颤 6、房扑 7、Ⅲ度房室传导阻滞 8、病窦综合征 9、窦性停搏 10、影响血流动力学的窦性心动过缓 11、影响血流动力学的窦性心动过速 不需立即处理的心律失常： 1、房早 2、偶发室早 3、慢性房颤 4、Ⅰ~Ⅱ度房室传导阻滞 5、束支传导阻滞 6、预激综合征 7、不影响血流动力学的窦性心动过缓 9、不影响血流动力学的窦性心动过速 判断是否需要处理的基本规律 “室性”心律失常较“房性”心律失常严重，所以“室性”心律失常一般需立即处理； 传导阻滞中，除Ⅲ度房室传导阻滞需立即处理外，Ⅰ~Ⅱ度房室传导阻滞和束支传导阻滞一般不需立即处理； 不管哪一种心律失常，只要影响了血流动力学，就要进行处理； 急性的心律失常一般需立即处理；慢性者一般不需处理； 心脏传导系统 胸前导联（precordial leads） 正常人心电图 心电图基本规律一 心电图各波段代表的意义： 心电图基本规律二 P波代表心房 所以： 1、凡是有关“心房”的心电图主要看“P”波的改变。例如：房早、房颤、左房肥厚、右房肥厚（肺性P波）、室上性心动过速； 2、“房性”心电图均有“P”波，并且其下传的QRS波是室上性的（窄小QRS波）。 房性早搏 房 颤 房扑 房扑 右房肥大（肺性P波） 左房肥厚 室上性心电图的窄小QRS波 室上性心电图的窄小QRS波 室上性心电图的窄小QRS波 室上性心电图的窄小QRS波 心电图基本规律三 QRS波代表心室 所以： 1、凡是有关“心室”的心电图主要看“QRS”波的改变。例如：室早、室速、室颤、室扑、左室肥厚、右室肥厚、右束支传导阻滞；左束支传导阻滞。 2、“室性”心电图的QRS波是宽大加深的QRS波； 3、心室起搏点越低，其QRS波越宽大，危险性也越大。 室早（宽大QRS波） 短阵室速（宽大QRS波） 阵发性室速（宽大QRS波） 室性逸搏 室性逸搏心律 室颤 室扑 左室肥厚 左室肥厚 右室肥厚 完全性左束支传导阻滞 心脏传导系统 心电图基本规律四 PR段表示心电从心房激动点到房室交界处的过程。 所以： 有关“房室传导阻滞”的心电图主要看PR段的变化。 Ⅰ度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 胸前导联（precordial leads） 心电图基本规律四 胸导联V1、V2代表右心室；V3——V6代表左心室。 所以： 1、右室肥厚、右束支传导阻滞的心电图改变主要看V1、V2； 2、左室肥厚、左束支传导阻滞的心电图改变主要看V4、V5。 左室肥厚 右室肥厚 完全性左束支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 正常位心脏 normal position Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR 心电图基本规律五 根据各导联在体表的位置和六轴导联系统，可以归纳出各导联心电图的规律特点： 1、 Ⅱ、Ⅲ 、 aVF代表心脏下壁； 2、V1—V6代表广泛全壁，其中，V1—V3代表前间壁， V5—V6代表前侧壁； 3、 Ⅰ、 aVL代表高侧壁； 4、越靠近心尖部的导联，其R波越高； 5、绝大多数导联的主波均向上， P波和T波均直立，但aVR导联在任何时候其主 波、 P波和T波均是向下的（右位心除外）； 6、从V1—V5导联的R波逐渐增高； 7、如果心电图的以上规律发生改变，说明已存在异常情况，应引起足够的重视，必须结合临床作出判断。 下壁心梗 前间壁心梗 急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction 正常心电图 其他心电图特点 一、窦性停搏 完全性右束支传导阻滞 rSR’ 莫氏I型房室传导阻滞 莫氏II型房室传导阻滞 V2 V3 V1 V4 V6 V5 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联 V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVL aVF aVR aVL aVF Ⅰ Ⅲ Ⅱ V1 V2 V3 V4 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V5 * * * V2 V3 V1 V4 V6 V5 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联 * 正常心电图 房早 房颤 阵发性室上速 发作前 发作中 发作后 V1 V2 V3 V4