第十章 固 定.doc

第十章 固 定 第一节 外固定 【内容提要】 外固定是指损伤后用于体外的一种固定方法。目前常用的外固定方法有：夹板固定、石膏固定、牵引固定及外固定器固定等。 良好的固定方法应具有以下标准：①能达到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。②能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为骨折愈合创造有利的条件。③对伤肢关节约束小、有利早期功能活动。④对骨折整复后的残留移位有矫正作用。 一、夹板固定 骨折复位后选用不同的材料，如柳木板、竹板、杉树皮、纸板等，根据患者肢体形态加以塑形，制成适用于各部位的夹板，并用系带扎缚，以固定垫配合保持骨折复位时的位置，这种固定方法称为夹板固定。 （一）夹板固定的作用机理 1．扎带、夹板、压垫的外部作用力 扎带的约束力是局部外固定力的来源，这种作用力通过夹板、压垫和软组织传导到骨折段或骨折端，以抗骨折发生再移位。 2．肌肉收缩的内在动力 夹板固定一般不超上下关节，这样既有利于关节屈伸及早期进行功能活动，又不妨碍肌肉纵向收缩活动，使两骨折端产生纵向挤压力，加强骨折端紧密接触，增加稳定性。另外，由于肌肉收缩时，体积膨大，肢体的周径随之增大，肢体的膨胀力可对压垫和夹板产生一定程度的挤压作用力。与此同时，骨折端承受了由夹板、压垫产生的同样大小的传导作用力，从而也加强了骨折断端的稳定性，并起到了矫正骨折端残余移位的作用。当肌肉舒展放松时，肢体周径恢复原状，夹板也恢复到原来的松紧度。 3．伤肢置于与移位倾向相反的位置 骨折复位后，移位的倾向仍然存在，将肢体置于逆创伤机制方向位置，避免了骨折再移位的可能性。 ] 1．适应证 ①四肢闭合性骨折；②四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 2．禁忌证 ①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折；④肢体肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。 （三）夹板固定的适应证与禁忌证 夹板的材料应具备以下性能：可塑性、韧性、弹性、吸附性与通透性；质地宜轻，取材方便；能被X线穿透，有利于及时检查。 常用的夹板材料有：杉树皮、柳木板、竹板、厚纸板、胶合板、金属铝板、塑料板等。 夹板长度应视骨折的部位不同而异，分不超关节固定夹板与超关节固定夹板两种，前者达用于骨干骨折，后者适用于关节内或近关节处骨折。肢体骨折，一般选用4～5块夹板组合，夹板总宽度相当于所需要固定肢体的4/5或5/6左右，每块夹板要有一定的间隙。夹板内衬以0.5cm厚毡垫或棉花。 （四）固定垫 又称压垫。一般放在夹板与皮肤之间。利用固定垫所产生的压力或杠杆力作用于骨折部，以维持骨折复位后的位置。 固定垫必须质地柔软，具备一定的韧性和弹性，能吸水，可散热，对皮肤无刺激。可选用毛头纸、棉花、棉毡等材料。固定垫的形态、厚薄、大小应根据骨折的部位、类型、移位情况而定，其形状必须与肢体外形相吻合，以维持压力平衡。压垫安放位置必须准确，否则会起相反作用，使骨折端发生再移位。临床上依据不同要求，常用固定垫有以下几种：平垫、塔形垫、梯形垫、高低垫、抱骨垫、葫芦垫、横垫、合骨垫、分骨垫、大头垫等。每一种固定垫都有其独特外形和作用。参照骨折类型、移位情况，根据力学原则，在适当的位置放置固定垫。常用的固定垫放置法有：一垫固定法（主要压迫骨折部位）、二垫固定法（用于侧方移位骨折）和三垫固定法（用于成骨畸形骨折）。 （五）扎带 扎带的约束力是夹板外固定力的来源，扎带的松紧度要适宜。过松则固定力不够，过紧则引起肢体肿胀，压伤皮肤，重者则发生肢体缺血坏死。临床常用宽1～2cm布带，将夹板安置妥后，依次捆扎中间、远端、近端、缠绕2周后打活结于夹板的前侧或外侧，便于松紧。捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为800g左右，引松紧度较为适宜。 （六）夹板固定的操作步骤 以长骨干骨折局部小夹板固定为例说明。首先应根据骨折的部位、类型及患者肢体情况，选择合适的夹板，并将所需用的固定器材准备齐全。整复完毕后，在助手维持牵引下，按需外敷药膏，放置压垫于适当的位置，用胶布贴牢。将棉垫或棉纸包裹伤处，勿有皱褶，置夹板于棉垫外面，排列均匀，板间距为1～1.5cm。夹板的两端勿超出棉垫，骨折线最好位于夹板之中央，由助手扶持夹板，术者依次捆绑扎带。依需要捆扎3～4道，两端扎带距板端1～1.5cm为宜，防止滑脱。固定完毕后，如需附长板加固者，可将其置于小夹板的外层，以绷带缠绕。也可配合持续牵引治疗。 （七）夹板固定后注意事项 （1）抬高患肢，以利肿胀消退。 （2）密切观察伤肢血运情况，特别固定后3～4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀