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对宫颈微生物感染细菌的研究及诊断 　　摘要：宫颈常见微生物（organisms）感染主要是指细菌、霉菌、放线菌、滴虫、病毒等病原体引起的宫颈特异性感染。医院自开展膜式液基超薄细胞学检测技术以来，使得宫颈病变的诊断率明显提高，对宫颈感染引起的细胞形态改变也有了进一步的认识。 　　关键词： 宫颈微生物感染;细菌;放线菌;滴虫 　　宫颈常见微生物（organisms）感染主要是指细菌、霉菌、放线菌、滴虫、病毒等病原体引起的宫颈特异性感染。医院自开展膜式液基超薄细胞学检测技术以来，使得宫颈病变的诊断率明显提高，对宫颈感染引起的细胞形态改变也有了进一步的认识。现结合文献探讨归纳其镜下特点，以提高细胞病理诊断水平，为临床治疗提供可靠的诊断依据。 　　1 材料与方法。 1.1 材料： 收集医院近2年所有TCT存档资料共244例，特异性微生物感染共32例。其中细菌感染13例;霉菌感染12例;放线菌感染1例;滴虫感染3例;人乳头瘤病毒（HPV）感染4例;单纯疱疹病毒（HSV）感染1例。 　　1.2 方法 采用新柏氏THINPREP 2000系统制片，95%酒精固定，常规HE染色，少数为巴氏染色，按照2001年TBS诊断标准进行细胞病理学诊断分级。 　　2 结果。 2.1 细菌感染 感染率5.1%。主要指阴道球杆菌感染，球杆菌嗜碱性，在三维空间上，多量的球杆菌覆盖鳞状上皮细胞表面，使其酷似一个绒球;在二维空间上，颗粒状的短小杆菌似一层菌“沙”或模糊的薄膜覆盖在细胞表面，尤其沿细胞膜边缘球杆菌排列密集，颇似爆竹线索，故名线索细胞，此细胞胞核多轻～中度增大。球杆菌亦可充满上皮细胞间的背景中。阴道正常寄生菌?乳酸杆菌多消失。 　　2.2 霉菌感染 感染率4.8%。绝大多数病例为致病性白色念珠菌感染引起。白色念珠菌假菌丝嗜曙红色，退变时灰褐色，呈竹节状，有锐角分支，常呈“发芽树枝”状或“麻辣串”状穿插于上皮细胞中，给人以捆绑细胞的感觉。可同时见孢子或芽孢存在，典型的孢子呈“葵瓜籽”形，一头圆钝，中央可见一透亮区，一头尖锐，多为一大一小成对出现，具有折光性，有时仅见孢子呈巢片分布。芽孢圆形或卵圆形，包膜薄，可见芽生现象，多位于菌丝旁边上皮细胞上。上皮细胞各层均可脱落，但多为中、表层细胞，可见上皮褶皱呈“抹布”或“干枯树叶”状成团出现;胞核规则，稍增大，染色质稍增粗，可见核周空晕;胞质嗜曙红，染色稍鲜艳，可见大小不等空泡。 　　2.3 放线菌感染 感染率0.36%。放线菌为具有锐角分支的细丝样微生物，嗜碱性，呈纷乱团状排列，并多见细丝向外放射状伸出，细丝末端常肿胀呈“粗棒状”，外观似“破棉絮球”或“破驼毛”片状的放线菌菌落。中性粒细胞黏附到菌落上，使其呈“硫磺颗粒”状外观。上皮细胞呈非特异性轻中度炎性反应性改变，即胞核多轻～中度增大，核形规则，染色质分布均匀，胞质丰富等。上皮细胞间常见多量中性粒细胞分布。 　　2.4 滴虫感染 感染率1.06%。滴虫大小不等，虫体长8～30μm，呈梨形，头部钝圆，尾部尖细，有一细长鞭毛，但鞭毛易退变脱落，常难以见到;虫体染淡灰紫色，虫体内可见一偏位梭形核，呈蓝紫色，两端尖锐，似滴虫的“脊梁”。滴虫常排列在上皮细胞边缘或爬在上皮细胞上，也可成团片状或散在出现。上皮细胞常呈重度炎症反应改变：鳞状上皮细胞各层均可脱落，多为中、底层细胞及不成熟化生细胞的增多，也可见修复细胞;胞核可明显增大，甚至达CIN-Ⅰ，大小不等，染色质稍增粗，可见双核、核固缩及碎裂，核周空晕明显;胞质嗜曙红，染色淡而胞界稍模糊，似虫蚀状，可见大小不等空泡。 　　2.5 HPV感染 感染率1.51%。HPV感染引起的细胞改变主要表现为：（1）挖空细胞：鳞状上皮细胞明显增大，单核或双核，也可见3～4个核，深染，核膜不光滑;核周胞质穴样挖空，挖空内弥漫淡红染微小颗粒，挖空边缘隆起，厚薄不整齐;胞质嗜曙红。多为散在分布，也可见成群出现，大小不等。（2）角化不良细胞：表层鳞状上皮细胞，单个散在或成片出现，胞质红染，胞核稍大呈固缩状。（3）湿疣外底层细胞：外底层鳞状上皮细胞，胞核正常或稍大、染色质污秽状，核周可能见到窄空晕。 　　2.6 HSV感染。 感染率0.08%。上皮细胞明显增大，大小不等。细胞单核或多核，核拥挤镶嵌排列而不重叠;核染色质退变呈胶质状，外观似毛玻璃样;核膜不规则增厚似圈套样，核内可见大小不一的嗜酸性包涵体，其形状不够规则，几乎占据整个核，周围有空晕或透亮窄区。 　　3 讨论。 应用宫颈脱落细胞学检查宫颈微生物感染，方法简单、可靠，常能明确查到感染的病原体或病原体引起的特征性细胞改变，对临床治疗具有重要的指导意义。当前宫颈感染的流行病学特点中，细菌是宫颈感染最常见的病原体之一，