普外科重症胰腺炎患者手术治疗的效果评价.docVIP

普外科重症胰腺炎患者手术治疗的效果评价 　　摘要：目的 探讨和评价普外科重症胰腺炎患者的手术治疗效果。方法 以2012年3月～2013年9月到我科就诊的重症胰腺炎患者100例为研究对象，分别予以手术治疗，观察患者治疗前后炎性因子的变化情况和各治疗的效果，进行分析比较。结果 接受手术治疗的患者100例，经治疗，完全痊愈的有62例，显效22例，有效8例，无效8例，总有效率92.0%；在炎性细胞因子中，治疗前后水平存在显著差异（P 0.05）。结论 在普外科，由于重症胰腺炎起病迅速，病情较重，因而多以手术治疗为主。当患者在术后出现各种并发症时，应立即予以相应治疗。 　　关键词：普外科；重症胰腺炎 　　在各种外科疾病中，重症胰腺炎起病迅速，病死率较高。传统的保守治疗手段往往会导致胃肠紊乱、消化不良，严重影响患者术后生存质量，但外科手术治疗时，可以提高患者耐受度，减少各种不良反应的发生，手术治疗已成为主要的方法[1]。近年来，为了研究和评价重症胰腺炎手术治疗的效果，进行了此项实验治疗，将各患者治疗前后的各项指标加以对比分析，现有报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 以2012年3月～2013年9月到我科就诊的重症胰腺炎患者100例作为研究对象，其中男64例，女36例，年龄24～76岁，平均（44.4±5.5）岁。所有患者在年龄性别方面无明显差异，具有可比性。患者具有典型症状，如消化道症状恶心呕吐，腹膜炎相关症状压痛、反跳痛或肌紧张，符合相关诊断标准，并经过CT确诊，其中胆性疾病22例，酒精性15例，外伤性18例，合并高脂血症26例，其余19例无明确病因。所有患者都签署了知情协议，同意参与实验和治疗。 　　1.2方法 治疗采用手术方法，具体为：①在手术进行的整个过程中，注意监测患者的生命体征及随时检查精神状态，以防出现各种不良事件；②确保患者手术过程和术后呼吸道通畅，防止窒息；③对患者进行腹腔引流，清除已发生坏死的组织；④在下腹及胰周放置引流管，用标准灌洗液清洗腹腔，确保腹腔内的坏死物质能够及时得到清除；⑤及时检查引流管是否通畅，尽量保证不被感染；⑥在手术治疗的基础上，辅以内科治疗，必要时采取各种特殊治疗，如呼吸支持，胃肠减压；⑦术后患者禁食禁水，给予支持治疗，补充必要的营养物质和热量，提高患者抵抗力，尽可能减少并发症的发生[2]。 　　1.3疗效判断 疗效分痊愈，显效，有效，无效。痊愈：症状和体征消失，各指标恢复正常；显效：症状体征好转，14d内消失，各指标基本正常；有效：症状体征14d内消失，各指标出现好转；无效：症状体征完全无好转，甚至变差，严重者死亡。 　　1.4统计方法 用SPSS 16.0软件进行分析，所得数据用x±s方式，进行t检验和χ2 检验，当P 0.05时，有意义。 　　2 结果 　　重症胰腺炎患者100例，到我科采用外科手术结合内科辅助的方法，完全痊愈的有62例，显效22例，有效8例，无效8例，总有效率92.0%，无效率8.0%；在炎性细胞因子的检测中，治疗前后的水平存在显著差异（P 0.05），见表1。 　　3 讨论 　　在正常情况下，由于胰管本身的保护及防御机制，如胰管上皮细胞有黏多糖保护，正常胰腺腺泡可以阻止胰酶的侵入，加上胰蛋白酶等胰酶以酶原的形式分泌，并不会破坏胰腺本身，但当上述保护机制受损时，胰蛋白酶可以消化自身细胞。在病理上，可出现胰腺组织的局限性或弥漫性缺血、坏死，或胰腺的充血水肿。临床上可有腹膜炎症状，如压痛、反跳痛或肌紧张，以及消化道症状，如恶心呕吐、消化不良等，全身症状寒战、高热。 　　重症胰腺炎是一种较为严重的疾病，一经诊断，立即禁食、禁水，可进行胃肠减压，同时结合患者的全身症状及耐受等情况，择期手术。在此期间，注意提高患者免疫力，增强抵抗，减轻患者心理负担，为患者的术后恢复打好心理基础[3]。 　　在手术时机的选择上，尽量在病后3d内进行，对于超过3d的患者，病情有所加重的，术后的恢复明显不佳。重症胰腺炎发病时，腹内压明显升高，合并细菌感染时，可导致腹膜炎，血行障碍时，可出现肠梗阻等症状，因此，对过高的腹内压进行减压是较为重要的方法。 　　本文通过比较手术治疗前后的各项指标，探究和评价手术治疗的效果，结果显示，手术治疗效果较为显著，相比传统治疗方法，该方法可以明显改善患者症状，延长生命，提高患者术后生存质量，因此，本文认为，当患者出现重症胰腺炎时，应综合考虑患者全身耐受，尽早手术，采用外科手术辅以内科治疗的方式，同时积极防治术后并发症，是非常重要的。 　　参考文献： 　　[1] 邓可，潘华，胡俊川，等. 普外科重症胰腺炎手术治疗效果观察[ J]. 临床合理用药，2012；5（6A）：38-39. 　　[2] 朱双爱.对行普外科重症胰腺