颅脑损伤的重症监护_图文.pptVIP

血氧饱和度监测 氧离曲线固有特性 PaO2>100mmHg相当SaO299%~100% PaO2=80mmHg相当于SaO294.5%~95%, PaO2=60mmHg相当于SaO2>90% 血氧饱和度和氧分压的关系应保持 Sp02在95%~100%相当于PaO2大于100mmHg Sp02小于95%相当于PaO2小于80mmHg低氧血症 Sp02小于90%相当于PaO2小于60mmHg严重低氧血症 血氧饱和度监测 在脉搏血氧饱和度（Sp02）监测过程中，一旦发现病情变化，应考虑解除引起伤情加重的原因，另一方面调整体位，改善呼吸，适时地应用机械通气辅助呼吸，以纠正缺氧状态。 应用光纤导管持续监测颈静脉样饱和度(SjvO2)可以早期发现大脑半球的缺血缺氧。<50%提示脑氧合不良，>75%提示过度灌注。 体温监测 体温监测包括 持续脑温 肺动脉内温度（中心温度） 肛温 食道温度 体表温度监测法 间歇性腋下温度测量法 体温监测 重型脑损伤24~48小时内，一持续监测体温或没2~4小时测温一次。此后每6小时测温一次，直至体温正常连续一周，改为每天2次。 对重型颅脑损伤病人的脑温、肛温进行持续监测研究，发现这类病人在伤后均明显升高，肛温比脑温低0.3~1.2℃。持续高体温，增加脑氧代谢，加重脑缺氧，并可能引起惊厥。采取冬眠低温疗法，效果良好。 体温监测 重型颅脑损伤病人48小时体温仍不逐渐下降时。 则提示下丘脑或脑干等部位损伤严重。 蛛网膜下腔出血。 颅内感染。 颅外感染：肺炎；泌尿系感染等 体温升高，对病情恢复极为不利，应及时针对病因，予以正确处理。 脑血流监测 脑血流监测可应用经颅超声多普勒(TCD)作为床边的无创性监护手段，一般选用大脑中动脉，根据其血流速度、指标及波形，可以判断颅内血液动力学变化。正常人大脑中动脉血流速度为65±17cm/s。 脑血流监测也可采用激光多普勒，通过有创性颅内探头，持续监测局部脑血流（rCBF)变化情况，正常成人的平均脑血流量约为：50±5ml/100g脑组织.min。 脑血流监测 一般认为，静息状态下脑灰质的平均CBF为76±10ml/100mg脑组织.min,而脑白质仅为20±4 ml/100mg脑组织.min 。 目前把脑外伤后脑血流动力学变化规律分为三期： 伤后24小时内的低灌注期。 伤后1~3天的脑充血期。 伤后4~14天的脑血管痉挛期。 脑组织氧合与代谢的监测 近年来，检测技术的发展已经可以使用直接插入脑组织中的多参数传感器来持续监测脑组织的PO2、PCO2、PH值以及脑温，更直接地反映脑组织氧合与代谢情况。 目前认为正常值范围是： 脑组织局部氧分压：（PbrO2)2.1~5.3kPa。 1.3~2kPa为轻度低氧状态 <1.2kPa为重度低氧状态 脑组织局部二氧化碳分压（PbrCO2)5.3~6.7kPa， >7.3kPa为脑组织二氧化碳蓄积 脑组织局部pH值（pHbr）7.01~7.20，<7.00为酸中毒。 身体好 学习好 工作好 颅脑损伤的重症监护【ICU】 广东医学院附属石龙博爱医院 主任医师 解丛民 颅脑损伤的重症监护【ICU】 颅脑损伤的重症监护【ICU】 ,对救治危重颅脑损伤的病人具有指导意义，是提高治愈率和降低死亡率的重要措施。颅脑损伤的重症监护的实施如下： 颅脑损伤的重症监护【ICU】 颅内压监护 神经功能监护 心电监护 动脉血压监护 中心静脉压监护 呼吸功能监护 血氧饱和度监护 体温监测 脑血流监测 脑组织氧合与代谢监测 颅内压监护 ※颅内压监护是采用传感器和监护仪连续测量颅内压以观察颅内压动态变化的方法。颅内压监护可以了解伤后颅内压的状态，在颅脑损伤的诊断治疗和预后判断方面具有较重要的参考价值。Guilllance于1951年最先在实验中应用颅内压监测，1960年lunberg首先在临床使用。目前，在我国已广泛应用于临床，在神经外科重症监护病房约50%病人采用颅内压监护。除了解ICP外，还可以借此监测脑灌注压cpp ※ 颅内压监护 ※ ㈠颅内压监护的指征 重型颅脑损伤GCS8及CT脑扫描有一场征象，无论术前或术后均适于颅内压监护。 轻型或重型颅脑损伤GCS9~15，伤后CT 脑扫描复查发现损伤灶扩大或有血肿，病情加重但不需要手术的患者，可行颅内压监护。 伤后曾有休克低氧血症及高碳酸血症者，往往出现脑水肿加重及颅内压增高的趋势，颅内压监护也有价值。 颅内压监护 ※ ㈡颅内压监护的类型 无创颅内压监护 有创颅内压监护： 脑实质内法 硬膜外法 蛛网膜下腔插管法 脑室内插管法 硬脑膜下法 颅内压监护 ※ ㈢颅内压分级：目前国际上采取以下标准 正常，压力为0