2004年北医一阶段考试外科真题+例析.docVIP

2004 一、选择题 引起骨不连的因素（固定不牢固） 二、填空 1、中心静脉压正常值 15mmHg说明 20mmHg说明 30mmHg说明 2、骨肿瘤国际分期中，G代表 T代表 M代表 M0指 3、骨性关节炎最早累及 类风湿性关节炎最早累及 前者典型X-ray表现 后者典型X-ray表现 4、膀胱癌灌注化疗的两类常用药的代表 、 5、恶性肿瘤血行转移包括 动脉系统 、 静脉系统 、 门静脉系统 三个途径。 三、名词解释 骨筋膜室综合征 肾畸胎瘤 压力性尿失禁 无张力山修补术 Paget病 Peutz-Jeghers 综合征 四、问答题 食管癌的治疗原则及手术指征 低钾血症的原因、临床表现、心电图表现、治疗原则 腰椎间盘突出的分型及各型特点 肾癌和肾盂癌在诊疗过程中的相同点和不同点 结肠癌的DUKES分期 五、病例分析 甲状腺癌（声嘶、CT可见肿块与颈部血管、食管关系密切） 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治疗原则 胸心外科部分 一、选择题 不首选手术治疗的疾病（淋巴瘤） 胸椎转移瘤及胸椎结核X线下最显著区别 二尖瓣狭窄、瓣叶钙化挛缩的治疗（瓣膜置换术） 二、简答题 二尖瓣狭窄的手术治疗方法 三、病例分析 升主动脉夹层伴主动脉瓣关闭不全 诊断 进一步检查 治疗原则 骨科部分 一、选择题 骨巨细胞瘤好发部位 化脓性骨髓炎的X-ray表现 脊髓灰质炎后遗症 二、问答题 骨盆骨折的并发症及治疗原则 三、病例分析 L4-5腰椎间盘突出（症状较轻） 诊断 进一步检查 治疗 经治疗后好转，一段时间后症状加重，治疗方案。 面 试 普外：右下腹嵌顿疝 泌尿：右肾癌 胸外：胸外伤、张力性气胸 骨科：T11椎体结核并压缩骨折 2004解析 一、选择题 引起骨不连的因素（固定不牢固） 【影响骨折愈合的因素 全身因素 1、年龄 2、健康状况 局部因素 1、骨折的类型（螺旋形和斜形骨折，断面大，愈合快；横行骨折断面小，愈合慢） 2、骨折部位的血液供应 3、软组织损伤程度 4、软组织嵌入（难以愈合，甚至不愈合） 5、感染 治疗方法影响 1、反复多次手法复位 2、切开复位时，软组织和骨膜分离过多 3、开放性骨折清创时，过多的摘除碎骨片 4、骨折行持续骨牵引，牵引力过大，可造成骨折端分离，并且可因为血管痉挛而导致局部血供不足，延迟愈合或不愈合。 5、骨折固定不牢固，骨折扔可受到剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长，不利于愈合。 6、过早或不恰当的功能锻炼，妨碍骨折部位的固定，影响愈合】 二、填空 1、中心静脉压正常值为5~10cmH2O；＞15cmH2O说明存在心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；大于20cmH2O说明存在充血性心衰；30mmHg说明 2、骨肿瘤国际分期中，G代表 外科等级 T代表 肿瘤局部范围 M代表 有无局部或远处转移 M0指 没有转移 3、骨性关节炎最早累及 关节软骨 类风湿性关节炎最早累及 滑膜 前者典型X-ray表现 关节间隙变窄，软骨下骨硬化，关节面临近的骨端骨松质内可有囊性变，关节边缘骨赘形成，晚期可见关节间隙消失，骨端变形，关节出现内外翻畸形；有时可见游离体；伴骨质疏松和软组织肿胀 后者典型X-ray表现 早期关节周围软组织影增大，骨质疏松、关节间隙（因积液而）增宽，以后软骨下骨囊性变，临近骨组织呈磨砂玻璃样改变，关节间隙因软骨破坏而变窄。晚期，关节间隙消失，出现骨性强直。 骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退行性变继发骨质增生为特征的慢性关节病。可累及整个关节。多见于膝关节、髋关节、脊柱、远侧指端关节等部位。最早、最主要的病理变化发生在关节软骨。首先是软骨局部发生软化、糜烂，软骨下骨外露。随后继发骨膜、关节囊及周围肌肉的改变，形成恶性循环。最终关节面完全破坏、畸形。 强制性脊柱炎的X线表现：早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘虫蚀样，间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。椎间小关节出现类似变化，随病情进展，椎间盘的纤维环和脊柱前后韧带发生骨化，形成典型的“竹节样”脊柱。病变晚期累及髋关节呈骨性强直。 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）以关节病变为主的非特异性炎症。表现为全身多发性、对称性慢性关节炎，特点是关节痛和肿胀反复发作、进行性发展，最终导致关节破坏、强直和畸形