肺结核临床诊断- 2015-5.pptVIP

张XX 咳嗽1年， 抗炎治疗稍有 好转， 但仍有咳嗽 1年后，病变增大 气管镜：无手术条件 误诊： 抗炎治疗后无评估 张XX 肺结核 治疗 无效 要思考 为什么 非结核分枝 杆菌肺病 耐药肺结核 其它：少见特殊感染 （奴卡菌感染等） 涂阳 涂阴 肺部感染 如：隔离肺感染等 耐药肺结核 肺恶性肿瘤 一般常见 鉴别 肺结核诊断性治疗后（1.5-2月）的评估 1 . 2 3 如何看待影像学的暂时性—“恶化” 要分析和判断可能的原因 是否为 类赫氏反应 有无合并 肺部感染 或为其它 疾病 有无合并 肺癌 4 是否产生 耐药性？ 结核病相关免疫重建炎症综合征（TB-IRIS）：常见 TB/HIV共感染与接受ART（抗逆转录病毒治疗）有关，有两种表现： 1、未被发现的结核病灶活化 2、本已存在的结核病好转后又恶化，发生率5%-21%。 结核性胸膜炎伴胸腔积液诊断 结核性胸膜炎是与肺结核关系密切的一种浆膜腔结核，由于它的特殊位置（在胸腔内）以及发病机理和它的发生频率（与其它浆膜腔积液相比，结核更多见），单列为一类。临床上根据结核性胸膜炎的积液情况分为以下三种类型。 结核性 胸膜炎 结核性脓胸 干性胸膜炎 渗出性胸膜炎 * 结核性胸膜炎 干性胸膜炎 渗出性胸膜炎 结核性脓胸 非结核性也可