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中医辨治肛门湿疹210临床观察 　　摘要：目的 探索中药治疗肛门湿疹的疗效。方法 们通过中医辨证，把210例肛门湿疹患者随机分为湿热下注、血虚风燥、血热夹湿和湿热虫毒四种证型，分别以消风散加减治疗，观察其有效率。结果 以消风散加减治疗肛门湿疹有效率达90%左右。结论 加减消风散治疗肛门湿疹有较好疗效。 　　关键词：中医辨治；肛门湿疹 　　肛门湿疹是肛门良性疾病中较常见的疾病之一，常常表现出瘙痒剧烈、数年不愈。一般仅局限于肛门周围，但有时亦可蔓延至肛管或前阴，临床表现不一，或无明显皮肤损害，或皮肤有水泡、结痂、脱屑、皮肤增皲裂等损害。《外科证治全书》称为“肛门作痒”。祖国医学认为：痒属风、湿、热、虫、血虚、血热所致，有“风甚则痒”，“诸痒属虚、属风，热甚则通，热微则痒”之说。现代医学认为人体表皮内及真皮浅层的游离神经末梢为痒觉感受器，受物化学等因素刺激后导致局部组织胺、激肽和蛋白分解酶等化学介质的释放，并作用于神经末梢，引起冲动而产生痒觉。 　　我们通过中医辨证，把肛门湿疹分为湿热下注、血虚风燥、血热夹湿和湿热虫毒四种证型，分别以消风散加减治疗，取得较好疗效，总结如下： 　　1 一般资料 　　在210～2013年我科诊治肛门瘙痒患者210例。其中，男性132例，女性88例。年龄25～66岁，平均年龄37岁。病程3个月～8年。中医辨证为湿热下注型35例，血虚风燥型62例，血瘀夹湿型98例，湿热虫毒型15例。 　　2 治疗方法 　　2.1辩证分型 　　2.1.1湿热下注 足厥阴肝筋脉结阴器络诸筋绕后阴，肝经湿热下注于肛门肌肤而痒。临床表现为：肛门瘙痒，渗出，丘疹，肛周糜烂，水泡，皮肤潮红。口苦咽干，心烦易怒，舌质红，苔黄腻，脉弦数。相当于现代医学的肛门急性湿疹。 　　2.1.2血虚风燥 由于素体虚弱，气血不足或久病气血被耗以致肌肤失痒，血虚生风，或由风邪乘虚侵袭所致。临床表现为：肛门奇痒，不分昼夜，皮肤干燥无光泽，舌质红，脉细数。属单纯性肛门瘙痒症的范畴。 　　2.1.3血瘀夹湿 由于淤血阻络，湿邪凝滞，久郁肌肤不去，化热生风而发。表现为：肛门瘙痒，遇冷热加剧，皮肤增厚，皮色暗红，结痂，色素沉着，舌紫或见瘀点，脉沉涩。属于肛门神经性皮炎，肛周慢性湿疹的范畴 　　2.1.4湿热虫毒 肛痒，肛门红斑，脱屑，皲裂，斑丘疹，伴肛门潮湿，舌质淡红，脉滑数。属于肛门癣，肛门接触性皮炎等皮肤病范畴。 　　2.2治疗方法 　　2.2.1湿热下注型 清热利湿，疏风止痒，方用消风散加黄柏15g，苡仁30g，赤小豆30g 　　2.2.2血虚风燥型 养血祛风止痒，方用消风散减石膏、知母、木通加熟地15g，首乌15g，枸杞10g。 　　2.2.3血瘀夹湿型 活血祛风，除湿止痒，方用消风散减石膏、知母加桃仁15g，红花5g，赤芍15g，萆?15g。 　　2.2.4湿热虫毒型 清热利湿，杀虫止痒，方用消风散夹百部15g，贯众15g，白癣皮15g。 　　全部证型均以白鲜皮15g，苦参30g，蛇床子15g，黄白20g，川椒10g，煎汤熏洗坐浴，2次/d，30min/次。10d为1个疗程，2个疗程结束后观察疗效。服药期间忌食辛辣、烟酒、鱼腥、浓茶等 　　2.3疗效标准 参照《中医药行业标准?中医肛肠科病症诊断疗效标准》[1]判定。治愈：症状消失，皮肤恢复正常；好转：症状及皮损有改善；未愈：症状、皮肤无改善。 　　2 结果（见表1） 　　3 典型病例 　　肖某某，女，49岁，以肛门瘙痒，夜间加重三年就诊。肛门检查见肛周散在抓痕，皮肤增厚，放射状皲裂，皮肤暗红，与正常皮肤分界明显。舌质暗红，脉沉涩。证属慢性湿疹，中医辨证为血瘀夹湿型瘙痒。治疗以活血祛风，除湿止痒。方用：当归15g，生地15g，防风10g，虫退3g，苦参15g，胡麻仁10g，荆芥10g，苍术10g，牛蒡子10g，木通5g，甘草3g，桃仁15g，红花5g，萆?15g，赤芍15g，1剂/d，取值3次混合分3次服用。外用：白鲜皮15g，苦参30g，蛇床子15g，黄白20g，川椒10g，煎汤熏洗坐浴，2次/d，30min/次。10d后症状消失，舌脉正常。 　　4 讨论 　　肛门湿疹属于祖国医学的“痒风”，中医认为：“风盛则痒”。《精匮要略》说“邪气中经，则身痒而瘾疹。属“痒症”、“癣”的范畴。其病因多由外感风、湿、热、虫毒，内因脏腑虚弱，血虚风燥，湿热下注，湿热与风邪相搏结，浸淫肌肤而发。消风散中以荆芥，防风，牛蒡子，虫退为君药，共同开发腠理，透解在表之风邪，使风邪得以从外透达。苍术，苦参，木通为臣药，共达清热渗湿只用。佐以石膏，知母，生地，胡麻仁，当归清热凉血养血润燥。甘草调药和中。诸药配伍，共达疏风养血，清热除湿止痒之功。诸症型以消风散为主方，适当进行加减