脑出血蛛网膜下腔出血教案_图文.pptVIP

治疗方法 1.一般治疗.降颅压.血压等同脑出血 2.BP监控更为严密 3.止血剂:抗纤溶药PAMBA(1g/次q6-8h静滴)或EACA(48g/d静滴7-10天后24g/d) 4.血管造影与手术:应为首选治疗,尽早! 5.防止血管痉挛:钙离子拮抗剂尼膜地平等 CVD总结 缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 起病方式 颅高压 意识障碍 局灶体征 脑膜刺激征 脑脊液 CT检查  颅内静脉窦血栓形成 自学内容 第五节 脑血管病新进展 1.1 流行病学:高发病率第3位北京2位、死亡1/5；西方↓ 1.2 治疗的标准化与个体化状况： 标准化治疗指南： WHO《1989：脑血管病诊断预防和治疗建议》 94-96北美《脑血管病治疗指南》 97年欧洲急性期的治疗标准化与WHO正在拟订治疗指南 96年第四届CVD会议诊断治疗建议---当务之急1998-1999 1.3 缺血性脑血管病的研究 1.3.1缺血过程与临床表现 1.3.2脑缺血损伤的机制 缺血性N损伤H+↑ATP↓K+Na+Cl+ EAAs↑ 脂质酶↑PGE2↑NO 继发性N损伤缺血半暗区急性期后的调亡apotosis 再灌注N损伤 IL-1,TNFa、自由基、钙超载与EAAs、NO，PAF 1.3.3 缺血脑保护 有效的三个方面：钙拮抗剂、自由基清除、抗EAA--MK801、镁。 1.3.4治疗时间窗 第一时间窗：6小时 第二时间窗：目前正在研究 1.3.5溶栓疗法 rt-PA.UK.UK.有名已完成或正在进行的TRIAL或MULTI-CENTER 美国国家神经疾病与中风研究（NINDS） 欧洲合作急性中风研究（ECASS） 意大利多中心急性中风研究（MAST-I） 欧洲多中心急性中风研究（MAST-E） 澳大利亚链激酶研究（ASK） 1.4 脑出血 1.4.1针刺血肿抽吸技术:便于开展，疗效及适应症有待权威认证 1.4.2血肿周围缺血区的研究： 脑出血周围缺血 是导致神经功能缺损的重要原因 1.5 蛛网膜下腔出血 1.5.1 诊断手段 临床+CT或均匀血性CSF？ 12小时CT（-）腰穿 1.5.2 钙拮抗剂的使用 钙拮抗剂是预防和治疗CBV痉挛的重要措施，不会导致出血,常规使用 1.5.3 是否使用抗纤溶药物 应用的理论基础；缺血合并症，可不使用 1.5.4 急性脑积水 常见合并症，24小时观察----CSF置换--无效--脑室引流 1.6 颈动脉粥样硬化 概况：占ICVD40%；热点之一；600篇/年； 国内60篇/10年，实际3-4篇*** 评价方法：双功能超声、DSA、MRA、螺旋CT血管成像（CTA）; 方法学尚需统一。 危险因素和发病机制 一般因素:高血压糖尿病肥胖吸烟不适饮酒等 热点--脂类代谢的免役学研究 颈内动脉内膜剥脱术：70%,50年代始，现10000例/年 血管内支架颈动脉成形术：1994年始现1000例，疗效满意。 颈动脉粥样硬化的药物治疗 降脂药；非降脂药--抗LDL氧化修饰--丙丁酚（probucol） 1.7 血压与脑血管病 血压与脑灌流量 血压的昼夜变化与脑血管病 1.8 脑血管病的康复： 共识--早期康复但队伍方法及评价标准化 第三节 脑出血(Cerebral Haemorrahge)P121-126 一.概念:非外伤性脑实质出血 二.病因病机病理 1.高血压.粥样硬化或动脉本身损害90% 2.内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常. 3.先天性或获得性A瘤或血管畸形(AVM). 4.解剖因素 BP↑ 上述任一因素————血管破裂出血 后遗 囊腔 破坏━局灶症状 胶质疤 出血 占位┳颅内高压→移位→脑疝 水肿┛ 脑出血的病理生理 好发部位 基底节区(即内囊区)占70-80% 分为:外侧,内侧,混合型 其 它 :脑叶10%.脑桥8-10%.小脑半球10% 三.临床表现 1.55-65岁好发 2.活动.激动.饮酒后起病多 3.起病急进展快.数小时达高峰.多伴BP↑ 4.全脑症状(见于出血量较大者): 颅高压征+意识障碍 5.局灶症状:部位不同表现有异 6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染泌尿系感染等 主要的出血综合征 内囊区出血 脑叶出血 桥脑出血 小脑出血 脑室出血 内囊区出血: 外侧型较轻: 三偏征及病侧凝视 内侧型(重型) 意识障碍重.丘脑受压征,继而颞叶沟