《慢性乙型肝炎防治指南》课题.pptVIP

* 十六、特殊情况的处理 （十）儿童患者 对于12岁以上（体重≥35kg）慢性乙型肝炎患儿，其普通IFN 治疗的适应证、疗效及安全性与成人相似，剂量为3~6 MU/m2，最大剂量不超过10 MU/m2 。在知情同意的基础上，也可按成人的剂量和疗程用拉米夫定治疗 ，或阿德福韦酯。 * 十七、抗炎、抗氧化和保肝治疗 HBV所致的肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础。甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷脂制剂以及双环醇等，有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标。 抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗。对于ALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎保肝药物。不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良效应。 * 十八、抗纤维化治疗 研究表明，经干扰素或核苷 (酸)类似物抗病毒治疗后，从肝组织病理学可见纤维化甚至肝硬化有所减轻。因此，抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。 多个抗肝纤维化中成药方剂在实验和临床研究中显示一定疗效，但需要进一步进行大样本、随机、双盲临床试验，并重视肝组织学检查结果，以进一步验证其疗效。 * 十九、患者随访 治疗结束后，不论有无治疗应答，停药后半年内至少每2个月检测1次ALT、AST、血清胆红素 (必要时)、HBV血清学标志和HBV DNA，以后每3~6个月检测1次，至少随访12个月。随访中如有病情变化，应缩短随访间隔。 对于持续ALT正常且HBV DNA阴性者，建议至少每6个月进行HBV DNA、ALT、AFP和超声显像检查。对于ALT正常但HBV DNA阳性者，建议每3个月检测1次HBV DNA和ALT，每6个月进行AFP和超声显像检查；必要时应作肝组织学检查。 对于慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特别是HCC高危患者 (＞40岁，男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高者)，应每3~6个月检测AFP和腹部超声显像 (必要时作CT或MRI)，以早期发现HCC。对肝硬化患者还应每1~2年进行胃镜检查或上消化道X线造影，以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况。 * 谢谢，欢 迎 指 正 * * 抗病毒治疗的一般适应证： (1) HBeAg 阳性者，HBV DNA≥105 拷贝/ml（相当于2000 IU/mL）；HBeAg阴性者，HBV DNA≥104 拷贝/ml相当于2000IU/mL）。 (2) ALT ≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应2×ULN。 (3) ALT2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。 十、抗病毒治疗的一般适应证 * 十、抗病毒治疗的一般适应证 对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗 （1）对ALT大于正常上限且年龄40岁者，也应考虑抗病毒治疗 。 （2）对ALT持续正常但年龄较大者（40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。 （3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。 在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例，可将AST水平作为主要指标。 * 干扰素抗病毒疗效的预测因素 - 有下列因素可取得较好疗效：①治疗前高 ALT 水 平；②HBV DNA＜2×108　拷贝/ml；③女性；④病　程短；⑤非母婴传播；⑥肝纤维化程度轻；⑦对  治疗依从性好；⑧无HCV、HDV或HIV合并感染者。  其中，治疗前HBV DNA、ALT水平及患者的性别是 预测疗效的主要因素 - 治疗12周的早期病毒学应答对预测疗效也很重要 十一、干扰素治疗 * 重组干扰素：IFN?1b、IFN?2a、IFN?2b 复合干扰素：C-IFN(非人体自然产生的生物合成IFN) 长效干扰素：PegIFN?-2a、PegIFN?-2b - 聚乙二醇化技术的优点：保护以减少抗体、阻止 蛋白降解、降低给药频率、延长药物半衰期 - 派罗欣? (40KD)：有限分布，固定单一剂量给药 佩乐能? (12KD)：广泛分布，需按体重调节剂量 用于慢性乙型肝炎治疗的干扰素 * 干扰素治疗的监测和随访 - 治疗前应检查：①生化学指标，包括ALT、AST、 胆红素、白蛋白及肾功能；②血常规、甲状腺功 能、血糖及尿常规；③病毒学标志，包括HBsAg、 HBe