腹痛的诊断与鉴别诊断课件.ppt

【诊断】 （2）伴随症状 伴发热——提示为炎症性病变。 伴吐泻——常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。 伴黄疸——提示胆道疾病。 伴便血——可能是肠套叠、肠系膜动脉或静脉血栓形成。 伴血尿——可能是输尿管结石。 伴腹胀——可能为肠梗阻，伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。 如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等。 【诊断】 (3)体征： 首先应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征。 检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧张往往提示为炎症，而反跳痛则表示病变（通常是炎症——包括化学性炎症）涉及腹膜。 需注意检查有无腹块，如触及有压痛和边界模糊的腹块，多提示为炎症。无明显压痛，边界亦较清晰的肿块，提示有肿瘤的可能性。肿瘤性的肿块质地比较硬。肠套叠、肠扭转、闭袢性肠梗阻亦可触及病变的肠曲，在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”触及。  【诊断】 在腹壁上看到胃型、肠型，是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征。听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻，而肠鸣音消失则提示肠麻痹。 腹部和盆腔的病变，常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块，提示阑尾炎或盆腔炎。直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等。 由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛，故心和肺的检查必不可少。体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况，当然不可不查。腹股沟部位是疝好发之所，检查中不可忽略。锁骨上淋巴结肿大，可提示腹腔内肿瘤性疾病，体检时应加重视。 【鉴别诊断】 引起腹痛的疾病甚多，兹举最常见和较有代表性者分述如下： 1.急性胃肠炎 腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。 体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。  【鉴别诊断】 2.胃、十二指肠溃疡 好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。 体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。 频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。  【鉴别诊断】 穿孔 若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。 【鉴别诊断】 3.急性阑尾炎 转移性右下腹痛 麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。 结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。 若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。  腹痛的诊断与鉴别诊断 【概述】 腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。 腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。 【病因】 （一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如下： 1.炎症 急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。 2.穿孔 胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。 3.阻塞、扭转和套叠 肠梗阻、肠套叠、胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、肠扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。 【病因】 4.破裂 异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等。 5.血管病变 肠系膜动脉栓塞、肠系膜动脉或静脉血栓形成、肠系膜动脉夹层、腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、脾梗死（脾动脉阻塞）、肾梗死（肾动脉阻塞）等。 6.其它 肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症等。 【病因】 (二)腹外脏器与全身性疾病