蛋白质-能量营养不良-修改课件.pptVIP

第三阶段：追赶性生长 在恢复阶段，需要积极的喂养方式来满足追赶性生长的需要 建议逐步过渡 建采用每100ml含能量100 kcal、蛋白质2.9 g的牛奶进行喂养 第三阶段：追赶性生长 1、过渡时期的喂养; 1）初始的48小时采用每100ml含能量100 kcal、蛋白质2.9 g的牛奶进行喂养； 2）之后在连续的喂养中每次增加10ml，直至喂食后有食物剩余。大约当进食量达到30 ml/（kg·次） (200 ml/（kg·d）)时会出现食物剩余。 3）每4小时一次连续监测，如果呼吸频率增加幅度〉5次/分，脉搏增加幅度〉25次/分，减少每次的喂养量 第三阶段：追赶性生长 2、过渡后期的喂养; 1）每100ml含能量100 kcal、蛋白质2.9 g的牛奶(至少4小时/次)不限量喂食； 2）能量150～220 kcal/（kg·d）； 3）蛋白质4～6g/（kg·d）； ４）母乳喂养的患儿，鼓励继续进行母乳喂养（注意：母乳并不能为生长追赶提供足够的能量和蛋白质）。 第三阶段：追赶性生长 3、过渡期后的评估; 1）在每日清晨喂食前测量患儿体重； 2）每周以g/kg/d的形式计算并记录体重增长情况。如果体重增长：A差（5 g/（kg·d）），患儿需要全面的重新评估；B中等（5～10 g/（kg·d）），检查摄入需求是否得到满足，或是否有被忽视的感染；C良好（10 g/（kg·d）），继续鼓励母亲和带养者。 其他： （1）提供感官刺激和情绪上的支持 （2） 出院后的随访 问题思考 什么是营养不良的新概念？ 什么是PEM诊断的分度和分型？ 什么是PEM的治疗原则？ Protein-Energy Malnutrition (PEM) 蛋白质-能量营养不良 刘 丽 丽 目的和要求 了解本病的病因和病理生理 掌握本病的临床表现，尤其是营养不良的分度 掌握本病的治疗 概 述 全球主要存在四大营养缺乏性疾病包括蛋白质-能量营养不良、铁缺乏症、维生素A缺乏症、碘缺乏症。 在我国5岁以下儿童中患有营养不足的人口高达１２５０万，仅次于印度，居全世界第二位。 ５岁以下儿童生长发育迟缓率约为１０％，低体重率约为７％，VitA缺乏和边缘型缺乏分别为11.7%和39%，贫血患病率达22％，尤其是贫困乡村地区贫血患病率高达46%，且城乡差别巨大 概 述 营养不良是当今世界儿童患 病及死亡的主要原因之一 全世界约半数以上儿童的死 亡与营养不良有关 在我国目前重度营养不良已罕见，但轻、中度营养不良仍常可见 概 述 营养不良（Malnutrition）新定义： 传统的营养不良主要指营养不足，营养不良新定义还包括营养缺乏（undernutrition）和营养过剩（overnutrition）或营养失衡的总称 此定义的内涵是强调超重和肥胖也是营养不良疾病，必须高度重视。 蛋白质、热能营养不良 定 义 PEM是由于能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症 特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常，常伴多种微量营养素缺乏 多见于3岁以下的婴幼儿 PEM 常伴多种微量营养素缺乏，可能导致儿童生长障碍、抵抗力下降、智力发育迟缓、学习能力下降等后果，对其成年后的健康和发展也可产生长远的不利影响 全球5岁以下儿童有1.68亿患热能-蛋白质缺乏，占此年龄组儿童的27%，而亚洲（主要在南亚）就占70% 全球儿童营养不良现状 整体来讲，以往长期困扰我们的热能和蛋白质缺乏问题已基本解决 中国儿童营养缺乏的主要问题是微量营养素（微量元素和维生素）缺乏。国际上把微量营养素缺乏称为潜在饥饿（Hidden Hunger），以提示其严重性 中国儿童营养不良现状 病 因 （一）摄入不足 喂养不当、供给不足、饮食习惯不良 （二）消化吸收障碍 消化系统疾患，如唇、腭裂、幽门梗阻、慢性腹泻、过敏性肠炎、乳糖不耐受症等 （三）需要量增加 生长发育快速、慢性消耗性疾病、先天不足和生理功能低下 蛋白质不足→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿 1.蛋白质 病理、生理改变 白蛋白↓酶功能↓→代谢低下 Ig↓→免疫低下 一、新陈代谢异常 能量不足→→脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝脏病变 2.脂肪 能量不足 →→糖原消耗→→低血糖 3.糖 能量不足→钠钾泵功能↓→细胞内钠潴留→细胞外低渗→低渗性脱水、低血钾、低血钙等 4.水盐代谢 5.体温调节 低体温 胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓