前哨淋巴结活检的应用.ppt

ARM淋巴结与SLN位置关系 ARM的临床应用 拟行SLNB和/或ALND的早中期乳腺癌患者（建议N0-N1） 局部晚期乳腺癌患者接受新辅助化疗后 无患侧上肢及乳腺胸壁手术、放疗史 BMI不超过30 适用人群 蓝色染料：美兰、专利蓝、异留蓝 简单易行 检出率低 美观差 过敏反应 放射性同位素： 99mTc硫胶体、1.0mCi非滤过99mTc硫胶体、37~74MBq/0.1ml99mTc-DX等 检出率最高 放射性污染 在我国推广难度大 荧光染料：吲哚菁绿 比较推荐 注射位置和示踪剂的选择 注射位置：患侧上臂内侧，肱二头肌与肱三头肌之间 重复试验证实，应用蓝色染料对arm淋巴结的检出率为61-91%。 Britton et al应用放射性同位素法示踪ARM淋巴结和淋巴管，检出率为100%（15/15）。 Noguchi报道：应用荧光染料可将ARM淋巴结检出率提高至88%。 Tausch研究表明： 蓝色染料的arm淋巴结检出率为65% 放射性同位素的arm淋巴结检出率为100% 二者联合使用时识别率为95% 示踪剂对检出率的影响 示踪剂对检出率的影响 Noguchi等使用吲哚菁绿（ICG）进行arm淋巴结示踪 SLNB的患者，ARM淋巴结检出率75%(9/12) ALND的患者，ARM淋巴结检出率88%(22/25) SLNB+ALND的患者，ARM淋巴结检出率74% （26/35） 注射位置对ARM的影响未见报道 首先考虑隐蔽性 检出率的影响因素 示踪剂的选择 局部晚期乳腺癌患者（腋窝分期高） 注射与手术间隔过长（60min）或过短（15min） 研究表明：上肢淋巴回流较同侧乳腺淋巴回流缓慢 术前化疗史 患侧腋窝及上肢手术史 BMI数值高患者（肥胖） 高血压病患者 Arm淋巴结的术中检测和保留 术中判定arm淋巴结是否受累的常用方法为冰冻切检和细针穿刺活检（fine needle aspiration cytology，FNAC） Han等应用冰冻切检和细针穿刺活检判定arm淋巴结，结果显示两种方法诊断完全吻合 Ikeda等对处于ALND区域的ARM淋巴结行术中细针穿刺活检，结果证实术中穿刺细胞学诊断与术后组织病理学诊断相符 最近一些研究指出：FNAC的漏检率可达24%，主要源于淋巴结微转移和孤立肿瘤细胞 保留arm淋巴结的安全性 2008 Nos et al研究表明，腋窝淋巴结阳性的患 者中，ARM淋巴结阳性率为 14% （3/23） 2010 Noguchi et al 43% （3/8） 2010 Bedrosian et al 18%（2/11） 2012 Katsumi et al 临床检查腋淋巴结阳性 arm（+）24% 临床检查腋淋巴结阴性 arm（+）3% 2012 Ikeda et al 11.1%（3/27） Arm淋巴结受累原因 Nos et al研究指出 SLN与ARM淋巴结重合率为2.8%-27.5%，若这些淋巴结发生癌转移，则殃及ARM淋巴结 ARM淋巴结和/或淋巴管在SLN区域出现的几率为38%-75%，对于这类患者，即使低位腋窝淋巴转移，也会出现ARM淋巴结阳性。 Arm淋巴结常与SLN存在交通支，可成为转移通道 ALND术中取出的淋巴结缠绕在一起，不能排除淋巴结破裂出现结外转移情况。 检出但不能保留arm淋巴结的患者---淋巴静脉吻合术 Casabona 等对8名arm淋巴结切除患者实施淋巴静脉吻合术（Lymphatic–Venous Procedure），随访9个月无上肢水肿发生。 保留arm淋巴结的效果 Boneti et al 保留arm淋巴结患者，ALND术后6个月 无水肿发生 Casabona et al 保留arm淋巴结患者，ALND术后9个月 无水肿发生 Jung Woo Han et al 保留arm淋巴结患者，ALND术后 11个月无水肿发生 ARM的不良反应 研究表明，使用蓝色染料行ARM后 10%的患者皮肤蓝染完全消失 30%的患者皮肤蓝染近乎消失 45% 的患者皮肤蓝染轻度变淡 15% 的患者皮肤蓝染长期存在 ARM的不良反应---皮肤染色最常见 ARM在我国应用面临的问题 首先，蓝色染料示踪可能成为大部分基层医院的首选，但是检出率偏低，美观性差 其次，arm淋