护理干预对甲亢合并糖尿病患者围手术期心理状况的影响.docVIP

护理干预对甲亢合并糖尿病患者围手术期心理状况的影响 　　摘要：目的 探讨护理干预对甲亢合并糖尿病患者围手术期心理状况的影响。方法 选取2011年1月～2013年1月来我院就诊的实行甲状腺大部分切除手术的102例甲亢合并糖尿病患者。随机分为两组，观察组51例在常规护理的基础上给予护理干预，对照组51例仅给予常规护理，对比两组的症状自评量表（SCL-90）和焦虑自评量表（SAS）评分情况。结果 观察组的SAS评分中重度焦虑总发生率的9.80%显著低于对照组的23.53%，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组的SCL-90评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 护理干预能明显减低甲亢合并糖尿病患者的心理问题，提高手术成功率。 　　关键词：护理干预；甲亢合并糖尿病；围手术期；心理状况 　　甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种原因所致的甲状腺激素分泌过多，导致基础代谢增加和交感神经系统兴奋性增高的一组临床综合征，临床上最为常见的是弥漫性甲状腺肿大。对药物及同位素治疗不佳的患者来说，外科手术是最好也是最后的选择，但甲亢患者在术前甲亢症状未有效控制，基础代谢率高的情况下实施手术，术后极易出现甲状腺危象，严重者甚至危及生命[1]。甲亢合并糖尿病可同时出现，也可先后出现，在临床上并不少见。文选取2011年1月～2013年1月来我院就诊的实行甲状腺大部分切除手术的102例甲亢合并糖尿病患者，探讨了护理干预对其围手术期心理状况的影响，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年1月～2013年1月来我院就诊的施行甲状腺大部分切除手术的102例甲亢合并糖尿病患者。首次诊断为甲亢的患者46例，首次诊断为糖尿病的患者为40例，同时诊断的患者16例，随机分为两组，观察组51例，年龄39～71岁，平均56.3岁，其中男19例，女32例，原发性甲亢30例，继发性甲亢15例，高功能腺瘤6例。对照组51例，年龄40～71岁，平均57.1岁，其中男22例，女29例，原发性甲亢29例。继发性甲亢14例，高功能腺瘤8例。两组患者均需行甲状腺切除手术。两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异（P0.05）。 　　1.2护理干预 两组均给予术前饮食护理、术前准备护理、注意事项提醒等常规术前护理，观察组在对照组基础上给予护理干预，包括术前心理干预：术前3d告知患者手术原理、注意事项、手术必要性和安全性等，让患者了解手术的过程，指导患者调整好心态，对术前焦虑、恐惧症状的患者，应给予及时的情绪疏导，转移患者注意力。术中护理干预：予患者舒适的肩背部垫高和头部后仰的体位，开阔手术视野，告之如有不适及时告之医护人员。术后护理干预：术后及时告知患者手术效果，并告之术后注意事项。告知患者甲亢危象和低血糖等首先出现的症状，教患者数心率和控制血糖药物的服用方法，擅自停药和减量。高温天气注意补钾，减少出汗，保持房间通风，及时增减衣物，预防感冒，甲亢未控制前不可过量运动。 　　1.3疗效判断标准 SAS采用4级评分制，主要统计指标为总分值，50分为其分界值，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。SCL-90共有90个项目进行心理测评，每个项目均采用5级评分制，主要评定相关症状的严重程度，主要统计指标为总分值。 　　1.4统计学方法 数据采用SPSS17.0统计软件分析，其中，计量资料用（x±s）表示，应用t检验；计数资料用 χ2检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组SAS评分比较 观察组手术治疗1w仅有5例出现中-重度心理问题，总发生率为9.80%（5/51），显著低于对照组的23.53%（12/51），差异具有统计学意义（x2=3.85，P0.05）。见表1。 　　2.2两组SCL-90评分比较 观察组患者术前、术后当天SCL-90总分值与对照组比较差异无统计学意义（P0.05）。观察组患者术后1w SCL-90总分值明显低于对照组（P0.05）。见表2。 　　3讨论 　　甲亢与糖尿病均属代谢和内分泌系统疾病，均有起病缓、中老年多发的特点，具有多食、多饮、善饥、消瘦、心血管和外周神经系统症状等共同症状。若同时或相继发病，病人病情易叠加恶化。使治疗变得困难[2]。在治疗的过程中两种病症需要同时治疗，在治疗时，合并症状容易造成药效减退，药物的治疗剂量增加，无论是甲亢合并糖尿病或糖尿病合并甲亢，比治疗单一病症困难。甲亢患者常合并精神神经系统的症状如易怒、烦躁、不安等。甲亢经常并发糖尿病，甲亢患者体内甲状腺激素水平较高，一方面促使肠道吸收糖原物质，促进糖异生，另一方面可以拮抗胰岛素的降血糖效应，导致患者血糖升高甚至糖耐量出现异常；故甲亢合并糖尿病患者具有更严重的