心律失常的有创和无创检测方法1课件.ppt

心律失常的无创和有创检测方法 心律失常的机制 心律失常的机制 心电图检查是目前诊断心律失常最重要的检查技术，应记录12导联心电图。并记录清楚显示P波导联的心电图长条以备分析，通常选择Ⅱ导联或V1导联。 DCG发展历程 导联系统：单导-→3导-→12导-→18导 记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h -→1.5～2年(植入式) 记录方式：磁带-→闪光卡-→SD卡 软件分析功能：心率、节律分析-→ST段分析-→HRV、起搏通道、QT、晚电位分析等 各种DCG 植入式心电记录器 DCG与常规ECG对比的优势 长时间记录可获取大量心电信息 记录病人自然生活状态下心电信息 比较症状与心电活动的关系, 特别是短时间症状与心电活动的关系 客观评价治疗措施的效果 评价病人的预后 动态心电图的局限性 由于动态心电图对心房P波的识别问题尚未解决，所以对于房早未下传、房室传导阻滞等心房相关的复杂心律失常诊断和统计尚有局限性。 基线漂移、干扰过大时图像失真，对R波的辨认及总心率的数量都有影响。 DCG对心律失常分析的意义 捕捉发作性心律失常，明确诊断 对心律失常进行定性和定量分析，并了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后 了解心律失常发生与日常活动的关系 发现其它心电改变，协助诊断心律失常病因 评价抗心律失常药物疗效、毒性、致心律失常作用 协助诊断病态窦房结综合征 频率依赖性束支传导阻滞 频率依赖性束支传导阻滞 经食道心电图 利用食管与左心房紧密相邻的解剖学特点，应用程序刺激的方法，在食管内间接起搏心脏，达到检查、治疗和研究心律失常的目的。 食道电极导管定位 最佳食道心电图特点： 1、最高的P波振幅； 2、P波呈正负双向，正向波略大于负向波。 经验值定位: 男性：35－40 (37cm) 女性： 33－37 (35cm) 经食道心电图的临床应用 1、测定窦房结功能 2、评价房室结功能 3、窄QRS心动过速的鉴别诊断及治疗 4、宽QRS心动过速的鉴别诊断 5、临时起搏 6、其他 终止和诱发心动过速 诱发方法：高于自身心率20－30％，RS2,S1S2 终止方法：终止频率高于SVT频率20－30％ 终止房扑：电刺激治疗房扑适应症：1型房扑，方法：S1S2程序，频率400－500bpm的猝发刺激，时间1秒左右，输出电压35mv，成功率70％ 电刺激终止房扑有三种反应： 1 、房扑转为窦律， 2、房扑转为房颤再恢复窦律 3、房扑转为慢性房颤。注意：房扑转为窦律可出现窦性停搏，需紧急起搏 采用分级递增法S1S1法，用较病人自身窦性心率快10—20次的频率起搏心房，每次刺激30秒后停止起搏，待心率恢复后，在按每极递增10次的频率进行下次起搏，一直持续到窦房结恢复时间（SNRT）不再延长且逐渐缩短为止。SNRT数值由小变大再变小呈抛物线型。 一般选择P波从每一次刺激的最后一个脉冲信号开始，至恢复的第一个窦性P波开始之间的时距，即为窦房结恢复时间（SNRT），取多次刺激的最大值。 SNRT 测定 SNRT大于1500ms为阳性 老年人SNRT大于1600ms为阳性 SNRT 大于2000ms即可诊断病态窦房结综合征 SNRT的测定是目前判断窦房传导功能最有价值的一项检查，是测定窦房结自律性的一种比较客观的指标。SNRT的长短反映了窦房结在受到超速抑制后自律性的恢复情况。 研究表明：SNRT判断窦房结功能不全的敏感性达80%—90 % ； 特异性85% — 95% 且重复性好。 AVNRT发生机制示意图 AVNRT食道电生理特点 心房程序刺激（S1S2）诱发S2 R跳跃延长60ms. AVNRT食道电生理特点 AVNRT发作时，逆传P‘波与QRS波重叠 食道调搏出现S2R跳跃延长并诱发AVNRT 体表心电图未见P波，考虑交界性心律 同一病例，食管心电图可见逆传P’波(箭头示) CARTO标测的临床应用 8、 房室结折返性心动过速: 标识房室结、希氏束、冠状窦口、三尖瓣环等重要解剖结构，指导慢径路消融，可避免 III°AVB并发症。 9、房室旁路： 在二尖瓣或三尖瓣环的心房面或心室面标识旁路的心房或心室插入点进行消融。机械损伤旁路或试放点阻断旁路处可进行标识该点，补充消融。 常规心内电生理—常规投照体位 心脏程序刺激仪 信号平均心电图 信号平均心电图(SAECG)是把微弱电信号进行叠加、平均以突出重复出现的、有规律的心电信号，同时降低随机性的噪声的