烧伤-2012.9课件.pptVIP

烧 伤 (burn) 目的和要求 1、掌握烧伤面积计算和深度估计的方法。 2、了解烧伤病理变化和大面积烧伤的临床过程。 3、学会小面积烧伤的治疗。熟悉大面积烧伤的急救和治疗原则 。 我国的烧伤治疗，采用中西医结合的方法，积累了丰富的经验，取得了显著的成绩,治疗效果达到国际先进水平。 烧伤的治疗，不仅仅是为了挽救病员生命，还要尽可能减轻或避免畸形，恢复功能和劳动能力。 2 一 烧伤的面积估算和深度估计 烧伤伤情判断的基本要求 1 烧伤的面积估算： 以烧伤区占全身体表面积的百分率来计算。中国人体表面积的计算常用中国九分法和手掌法、方法简单实用、便于记忆，两者常结合应用。 3 中国九分法 成人：头颈9％；双上肢各占9％；躯干前后（各占13％）及会阴部（1％）占3×9％；臀部及双下肢占5×9％＋1％ 手掌法：五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1％。 4 中国九分法 头颈部9%： 发部3%，面部3%， 颈部3% 双上肢18%：双上 臂7%，双前臂6%， 双手5% 躯干27%：前13% 后13%，会阴1% 双下肢45＋1%： 双臀5%，双大腿21%， 双小腿13%，双足7%）　　　 5 　　手掌法：  五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1％。此法不论年龄大小与性别，均以伤员自已手掌面积的大小来估计。对小面积的烧伤直接以手掌法来计算，大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤的面积，使用更为方便。6 小儿烧伤面积估计： 小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算： 头面颈部面积％＝9＋（12－年龄） 双下肢面积％＝46－（12－年龄） 7 2 烧伤深度的识别 我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上为表达方便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。 8 Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3－5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。 Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。 浅Ⅱ度：伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。 10 深Ⅱ度：水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺水上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18~24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。 11 Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。 12 烧伤深度识别的要点： 潮红、水疱、焦痂 区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤 疼痛程度的不同区分深、浅Ⅱ度烧伤 13 3．烧伤严重程度的分类： 轻度烧伤：总面积9％以下的Ⅱ度烧伤 中度烧伤： Ⅱ度总面积10～29％，或Ⅲ度烧伤面积10％以下。 重度烧伤：总面积30～49％，或Ⅲ度面积10～19％；或总面积不足30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。 特重烧伤：总面积50％以上，Ⅲ度20％以上。 14 4 烧伤的病理变化和临床过程 一般将烧伤病程经过分为休克期、急性感染期、修复期(人为分期，实际各期重叠)。 （一）休克期（体液渗出期）：大量体液渗出，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，主要表现为休克，此期液体复苏是最重要措施。渗出至48后小时趋恢复。 15 （二）急性感染期：烧伤创面的坏死组织和富于蛋白的渗出液都是细菌生长的良好培养基，伤后环境、接触的污染、伤员本身呼吸道、消化道细菌的污染，残留的毛囊、皮脂腺及周围健康皮肤折皱处的细菌等致创面感染先表现为急性蜂窝织炎，以后可形成烧伤创面脓毒症 （三）修复期：伤后第5～8天开始，直到创面痊愈 。 16 5 烧伤的补