湘雅 2012病理与临床.pptVIP

(3)术中细胞学诊断 过程: 细胞印片或组织刮片，经固定及染色后， 根据细胞学形态作出快速诊断。 优点：细胞结构清晰，制片速度更快 缺点：无组织结构，有时不能肯定诊断， 确诊率明显低于冰冻切片。 3.术中快速病理诊断准确率 （1）确诊率较常规切片低，有一定误诊率和延迟诊断率，综合文献中报道快速冰冻切片准确性：确诊率 94％-98％;误诊率 1％-2％;延迟诊断率1％-4％。 （2）原因：时间紧迫，取材少，切片质量较差，无辅助诊断手段；阅片和思考时间短等。 （3）不同级别医院达标上等要求：快速切片的准确率95％-98％。 4. 提高快速诊断确诊率的注意事项 (1) 严格掌握术中快速病理诊断指征，不宜视为术前检查不充分的补偿、更快与病人及其亲属进行病情交流的手段。 (2)将可能出现延迟诊断和诊断准确率告知患者，以免造成医疗纠纷。 (3)事先与病理科联系，以便作好准备。详细填写申请单，提供必要的临床表现、影象诊断和重要的实验室检查结果，以利诊断时综合考虑。 (4)诊断与临床不符或对诊断报告有疑问时，尽快与病理医师联系，共商处理办法。 (5)重大手术快速病理诊断时，病理医师于术前复习病史和各项检查结果，检查病人体征，与经管医师交换意见；复查已往的病理结果，供诊断时对照。 (6)病理技术人员应保持冰冻切片机和切片刀在最佳状态，随时迅速制出优良切片以供诊断。 (7)病理医师应亲自仔细检查所送标本和取材，未取到典型病变是假阴性的主要原因。 (8)确诊困难时，及时集体讨论并与手术医师联系或当面讨论了解病情以及取材确切部位等。 (9)致残性的手术应由2位高年病理医师共同确诊。骨肿瘤的快速诊断，必须强调临床、X线、CT、MRI诊断、手术所见和病理形态进行综合分析。 (10)经各种努力，仍难确定病变良恶性时，只能暂时发出良性报告或与手术医师商量后暂不发报告，待常规切片确诊，以免造成不可挽回的损失。 概念: 指对从病变部位脱落、刮取和穿刺抽取的 细胞进行病理学观察，作出定性诊断。 优点：取材广，损伤小，快速，安全。有较高的 阳性率，适合普查 局限：假阳性和假阴性率均较高；分型和判断浸 润、转移较困难； 细胞学诊断虽有重要的参考价值，在计划作损害很大的治疗时，尽可能用活检验证其诊断（如乳头溢液）。 (三) 细胞学检查 (四) 病理尸体解剖 概念：对死者的遗体进行病理解剖和显微镜观察, 作出病理诊断。 意义： ① 判断死因； ② 发现新疾病，确定传染病、地方病、中毒 ③ 法医尸解； ④ 大量积累教学、科研资料 。 （五）免疫组化 1.诊断和鉴别诊断 细胞起源：CK、Vimentin等主要用途。 判断良恶：bcl-2 、P504s 等 ，作用有限。 2. 判断预后：Ki-67、P53、ALK等 3. 指导治疗：ER、PR、Her-2、CD20、CD117 耐药基因 （个性化用药） 4. 发病机制：ALK-1 5. 查微生物：EBV、HPV、HBV、CMV等 病理诊断准确率 HE水平：85％—90% HE + 免疫组化：95% HE + 免疫组化 + 分子生物学：98% （六）分子病理诊断 分子病理诊断的临床应用，大大提高了病理诊断的水平，进一步扩展了病理诊断的内涵，特别是为寻找新的分子靶点提供线索，通过基因检测为分子靶向治疗提供依据： （1）胃肠道间质瘤（GIST）PDGFRA基因检测，伊马替尼治疗； （2）乳腺癌与HER2/ neu (cerbB2 )基因过表达，采用 Herceptin治疗； （3）TOP2A基因异常的病人可以明显受益于含蒽环类药物的辅助化疗方案。 （4）30-40%非小细胞肺癌患者存在EGFR基因扩增，应用Gefitinib /Erlotinib的有效率为35%，疾病控制率高达70%； (5) FISH：检测染色体及某些单基因异常，简单、快速，特异性较强，在国外已广泛应用在血液肿瘤如慢性粒细胞白血病（CML）、骨髓异常增生综合症（MDS）、急性白血病、淋巴瘤、实体瘤、产前、产后等遗传性疾病的临床常规诊断中。 六、病理诊断报告书 1.患者的基本信息 2.标本的肉眼检查所见 3.镜下的形态描述 4.病理诊断（可分几种形式表述） 5.附注：需向临床或患者说明的问题 (一) 病理诊断报告的内容 (二)病理诊断的表述形式及其含义 一般应包括：左右，器官、组织的名称、、形态学诊断（