4 胎 漏课件.pptVIP

§4 胎 漏 方歌 固下益气参术草，熟地砂仁艾胶芍 加味阿胶汤杜仲，胶艾四物减草芎， 清热止血栀柏叶，安胎黄芩白术同 寿胎菟丝桑寄生，续断阿胶安胎灵。 * * 概论 ⒈概念：妊娠期，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为“~”，又称“胞漏”、“漏胎”。 ⒉本病发生在妊娠早期，类似于西医学先兆流产。经过治疗出血迅速停止，兼证消失，多能继续妊娠。反之，若阴道流血逐渐增多，兼证加重，结合有关检查，确属胎堕难留，宜以去胎益母为要。 本病若发生在于妊娠中晚期，类似于前置胎盘。 一、病因病机 先天不足 房事不节 损伤肾气 素体虚弱 饮食劳倦伤脾 久病伤气 气虚 素体阳盛 情志化火 外感邪热 阴虚内热 血热 冲任不固， 不能摄血养胎 二、诊断与鉴别诊断 ㈠ 诊断 ⒈病史 妊娠期 ⒉症状 妊娠后出现少量阴道流血， 时 下时止，或淋漓不断，但无腰痠 腹痛的 现象。 3.胎元未殒 ㈡鉴别诊断 ⒈与激经的鉴别 ①激经是指妊娠早期，在相当于月经期时，仍有少量阴道流血，到四五月后自行停止，无损胎儿生长发育。又称“垢胎”、“盛胎”。 ②与激经相比，胎漏出现的阴道流血无规律，停止时间不确定，且胎漏往往是堕胎、小产的先兆，可发生在妊娠的任何时期。 ⒉与胎死不下的鉴别 ①胎死不下者可伴阴道流血，孕中期不见小腹长大，未觉胎动，或胎动消失 ②妇科检查子宫小于妊娠月份；B超检查无胎心、胎动反射，或胎头不规则变形 ③胎死不下与胎漏相比，胎死不下者胎元已殒，胎漏者胎元未殒。 三、辨证论治 ⒈治疗大法以止血安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾、益气、清热等法。 ⒉用药时不宜过用滋腻、温燥、苦寒之品，以免影响气血生化与运行，有碍胎儿发育。 （一）肾虚型 （二）气虚型 （三）血热型 ㈠肾虚型 主要证侯 妊娠期，阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝痠软，小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。 治疗法则 补肾固冲，止血安胎 方药举例 寿胎丸《医学衷中参西录》 加艾叶炭 方 解 菟丝子—补肾益精安胎 桑寄生、续断—固肾壮腰以系胎 阿胶、艾叶炭—养血止血安胎 ㈡气虚型 主要症候 妊娠期，阴道少量下血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，面色白，舌淡，苔薄白，脉滑无力。 治疗法则 益气养血，固冲止血 方药举例 固下益气汤《临症指南医案》 方 解 参、术、草——补中益气，固摄冲任 熟地、白芍——补血以濡养胎元 阿胶、艾叶炭——养血止血安胎 砂仁——理气安胎且使补而不滞 ㈢血热型 主要证侯 妊娠期，阴道下血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，口渴饮冷，溲黄便结，面红唇赤，舌红，苔黄，脉滑数。 治疗法则 加味阿胶汤《医宗金鉴》 去当归 方 解 栀子、侧柏叶、黄芩—清热止血安胎 生地、白芍—养血凉血安胎 杜仲、白术—补肾健脾以固胎 阿胶、艾叶—养血止血安胎 * * * * *