消化性溃疡的病因病机.docVIP

1 病因病机 消化性溃疡包括十二指肠溃疡和胃溃疡，属中医中的 “胃脘痛”“心下痞”“呕吐”“心痛”“吞酸”“吐血”“便血”等 病范畴。《素问·举痛论篇》指出：“寒气客于肠胃，厥逆上出， 故痛而呕也”“饮食自倍，肠胃乃伤。”《沈氏阻尊生书·胃 痛》说：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木 性暴，且正克也。”宋·陈言《三因极一病证方论·九痛叙论》 载：“夫心痛者……以其痛在中脘，故总而言之曰心痛，其实 非心痛也……若十二经络外感六淫，则其闭塞，郁于中焦， 气与邪争，发为疼痛，属外所因；若五脏内动，泪以七情，则 其气痞结，聚于中，气与血搏，发为疼痛，属内所因；饮食劳 逸，触件非类，使脏气不平，痞隔于中，食饮遁痊，变乱肠胃， 发为疼痛，属不内外因。”明·张景岳《景岳全书》论述胃病病 因：“惟食滞、寒滞、气滞者诸多，其有因虫、因火、因痰、因血 者，皆能作痛，大多暴痛者，多有前三症，渐痛者多有后四 症。”后世多数中医学者认为脾胃气虚是发病的基础因素。 脾胃气虚则气血生化无源，免疫力低下，易外感邪毒及产生 瘀血、食滞、痰饮等病理产物，而致脏腑气机失调，经脉不 通，局部组织失养而形成溃疡［1-2 ］。姜绍芳［3 ］认为以脾虚为 本，气滞、血瘀、痰饮为标。梁永［4 ］认为本质在于脾胃虚弱， 肝郁、气滞、血瘀为主要病机。刘雪梅［5 ］则强调肝胃气机失 调在发病中的重要性，肝属木，胃属土，肝胃在生理上相互 作用，在病理上相互影响。金鹏等［6 ］指出胃为多气多血之 腑，以通降为顺，主要由于频繁的七情刺激，导致脾胃虚弱， 气虚不运，血行不畅，血分瘀滞，胃膜失养而致溃疡形成，强 调胃络瘀阻是其重要病机。现代医学通常认为消化性溃疡 的发生是因胃黏膜的损害因素与防御因素之间失衡而引起 的，主要损害因素包括幽门螺杆菌(Hpylori)感染、胃酸和 胃蛋白酶的作用、非甾体抗炎药(NSAIDS)、遗传因素、胃和 十二指肠动力异常、吸烟和精神因素等［7-8 ］。 ［1］ 禄保平，张留巧. 从脾胃虚寒夹滞立论治疗消化性溃疡临床 研究［J］. 实用中医药杂志，2002，18( 3) ：11. ［2］ 张万岱. 消化性溃疡的辨证治疗［J］. 湖北中医杂志，1995， 17( 2) ：7. ［3］ 姜绍芳. 补中健胃汤治疗消化性溃疡98 例［J］. 江苏中医药， 2004，25( 3) ：26. ［4］ 梁永. 自拟健中愈疡汤治疗消化性溃疡62 例［J］. 中医药临 床杂志，2004，16( 1) ：69- 70. ［5］ 刘雪梅. 消化性溃疡从肝论治［J］. 辽宁中医杂志，2003，30(3)： 193. ［6］ 金鹏，马冠军. 消化性溃疡证治心悟［J］. 河南中医，2003， 23( 9) ：64- 65. ［7］ Lowenst ei n S. Pept i c ul cer at t he end of t he 20t h cent ur y：bi ol ogi cal and pscyt ol ogi cal r i sk f act or s ［J］. Can J Gast r oent er o1，1999，13：753- 759. ［8］ Kont ur ek SJ，Bi el anski W，Pl onka M，et al . Hel i cobact er pyl or i ，non- st er oi dal ant i - i nf l ammat or y dr ugs and smoki ng i n r i sk pat t er n of gast r o duodenal ul cer s 70 1 　病因病机 1. 1 　本虚标实,正虚邪恋 纵观各家学说,消化性溃疡的病理损伤以气虚阴郁为 主,正虚邪恋为其临床特点。宋兴认为:本病多发于思虚情 郁、劳倦体虚、暴饮暴食等因素之后,思虚情郁则神机凝滞, 阴气抑遏,劳倦体虚则气耗血伤;暴饮暴食则既损脾阴又伤 胃气,故其病理损伤总以气虚阴郁为主。从疾病发展趋势 看,本病大多易转为慢性,迁延难愈,具有正虚邪恋的典型 特点。从疾病发作特点看,本病复发多在秋冬季节,且疼痛 多在饥饿状态下发生,而以夜间为突出,具有虚症发于虚 实,阴邪旺于阴分,以虚为多的典型特点[1 ] 。对于老年性 消化性溃疡的发病机制亦属本虚标实之证。由于大多患者 溃疡反复发作数年或数十不愈,故以脾气虚弱为本,但从胃 镜下观察,可视为气血瘀滞所成[2 ] 。贺俭根据临床观察认 为消化性溃疡的临床辩证以虚实夹杂为主,主要病机为脾 胃虚弱,湿毒内浸,破坏胃壁[3 ] 。 1. 2 　病位在脾胃,与肝肺有关 消化性溃疡虽病位在胃,然而肝与胃土木相关,脾与胃 燥湿相济,故其发病与肝脾最为相关。肝失疏泄首先雍胃 碍脾;脾失健运土