胃癌微创手术的处境.docVIP

胃癌微创手术的处境 胃癌是当今危害人类健康生活的杀手之一,目前治疗方案仍是以手术为主的综合治疗。在过去的二十多年里,随着社会经济的发展，科技的进步，腹腔镜及机器人等先进技术已引入胃癌的外科手术治疗。先进的胃癌根治手术技术在各大城市中心医院的普及,随之而来的是大量关于微创手术与传统开腹手术的疗效对比的临床研究发表,纵观微创手术当今现状，其于缩短患者术后恢复时间方面略胜一筹。虽然胃癌微创治疗的可行性已得到证实,但仍有许多问题有待解决[1]，正因如此许多微创外科的技术问题还值得讨论。本文就是从淋巴结清扫、消化道重建吻合、失血量、手术应激、并发症、术后恢复情况及生存率等入手，全面分析当前胃癌微创手术的进展及现状。 1 淋巴结清扫 参考了先前发表的关于早期胃癌腹腔镜根治术的经验与其淋巴结解剖[2],研究表明腹腔镜在围手术期的疗效较开腹手术有更多优势[3-5]。但这些优势是建立在外科医生能严格的遵守无瘤操作的原则而完成微创手术的情况下。一些随机对照试验和回顾性研究均表明,腹腔镜手术及开腹手术的远期生存率是一致的[6]。这表明微创手术治疗胃癌不仅围手术期具有较高的安全性和可行性,对于胃癌患者的远期生存率也是符合肿瘤手术治疗原则。淋巴结的清扫决定远期生存率的重要因素之一,但东南亚和西方国家之间关于淋巴结清扫范围尚未达成共识。清扫更多的淋巴结有助于提高术后病理分期以及临床预后评估的准确性，更