人工气道的立.ppt

人工气道的建立 金坛市人民医院ICU 袁冬 人工气道的概念 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 人工气道 确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用 气管插管 气管切开 非确定性 面罩 口咽通气道面罩加简易呼吸器 人工气道对患者影响 丧失上呼吸道保护功能 丧失咳嗽反射 适应症 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素 禁忌症 建立人工气道无绝对禁忌证 常见非确定性紧急人工气道技术 手法开放气道 口咽和鼻咽通气管 面罩加简易呼吸器 喉罩 气管食管联合通气管 手法开放气道 仰头抬颈法 病人仰卧,术者一手伸入其颈后向上抬起,一手按住前额,头后仰,颈前伸 仰头抬颈法 手法开放气道 仰头举颏法 一手提起颏部一手按住前额 仰头举颏法 手法开放气道 抬举下颌法 头后仰,术者双手托住其下颌角,向前上方托起,使下颌门齿超出或齐平上颌门齿并固定 抬举下颌法 口咽和鼻咽通气管 口咽通气管通常呈“Ｓ”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气 鼻咽通气管形状类似气管导管，较短 最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道 面罩加简易呼吸器 优点 简便，快捷，无创。 缺点 不容易密封，使有效通气量减少 昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。 通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气 每一个参与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术。 阻塞食管通气管 喉罩 喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，像个小面罩，尾端为一硬质通气管，与头端呈30度角相连。有多种尺寸 喉罩 LMA禁忌症 饱胃和未禁食 具有反流和误吸危险的病人 LMA不能防止气管受压和气管软化病人麻醉后发生的呼吸道梗阻，所以也为使用的禁忌证 咽喉部病变：如咽喉部存在脓肿、血肿、水肿、组织损伤和肿瘤 俯卧位，或屈曲位 常见确定性紧急人工气道技术 经口气管插管术 经鼻气管插管术 盲探经鼻气管插管 明视经鼻气管插管 禁忌症 急性咽炎.喉水肿.咽后壁脓肿,非急救情况下严禁气管插管 胸主动脉瘤压迫或侵犯气管壁 禁忌症 经口气管插管 : 无法后仰 疑有颈椎骨折者 经鼻气管插管 : 绝对 呼吸暂停或无自主呼吸 严重鼻或颌面骨折 凝血功能障碍 妊娠(三月后) 鼻或鼻咽部梗阻 如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、过敏性鼻炎、异物、血肿等 颅底骨折 经口气管插管术 最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法 关键 用喉镜暴露声门 经口气管插管术准备 物品: 喉镜 ( 直型 弯型 ) ( 大 中 小) 气管导管 导管芯 牙垫 注射器 吸引器 吸氧装置 面罩加简易呼吸器 药品 气管导管准备 男性口插管内径为8～9mm， 鼻插管内径为7～8mrn 女性口插管内径为7～8mm， 鼻插管内径为6～7mm； 儿童插管内径为年龄÷4+4 大一号小一号各一根 常用气管导管型号 导管芯准备 有弹性易弯曲粗金属丝 塑型 “高尔夫球杆” “ 鱼钩” 不能露出气管导管外,避免损伤咽喉气管 进入声门后，要及时抽出导丝 气道评估 张口度 上下门齿间距4.5cm(三指) 颈部活动度 下颏到舌骨三指 肥胖 短颈 喉结位置高 缺齿 插管前用药 乙托咪酯 丙泊酚 咪唑安定 肌松药 利多卡因 经口气管插管步骤1 体位: 头、颈、肩相应垫高，使头后仰并抬高8～10?cm (鼻孔朝天位) 口腔 咽 喉轴成直线 唇至声门几乎一直线 撤除头侧床栏或床对角线位置 经口气管插管步骤2 用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者张口 用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂(为显露声门的第一标志) 慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上