胎膜早破 羊水栓塞.DOCVIP

授 课 对 象 系别：护理系 层次：高职高专 班级： 教 学 方 式 讲授√ 讨论□ 示教□ 其他□ 课 程 类 型 理论课√ 实验课□ 见习课□ 其 他□ 题 目 胎膜早破、羊水栓塞 课时 安排 2学时 教 学 目 的 要 求 1. 初步能制定胎膜早破、羊水栓塞孕妇护理计划。 2．能对胎膜早破、羊水栓塞孕妇进行护理评估和检查的护理配合。 3．能实施初步应急处理和配合抢救。 教 学 内 容 重点（*） 难点（#） 疑点（?） 时间 分配 (分钟) 提问/举例/教具 胎膜早破 【定义】 【病因】 【临床表现】 【对母儿影响】 【处理】 【护理评估】 【护理诊断】 【预期目标】 【护理措施】 【护理评价】 【健康教育】 羊水栓塞 【定义】 【病因】 【病理生理】 【临床表现】 【预防】 【处理】 【护理评估】 【护理诊断】 【预期目标】 【护理措施】 【护理评价】 【健康教育】 小结 ＊ ＊ # ＊ ＊ ＊ ＊ # # ＊ ＊ # ＊ ＊ 2 3 5 5 8 8 2 2 6 1 1 2 3 4 5 5 6 5 1 1 5 5 1 4 教具： 理论讲授 自制多媒体课件 模型演示 案例讨论 实验实训 VCD电教 提问： 胎膜早破与早产的关系？ 讨论、思考题、作业： 试述胎膜早破的护理措施。 讨论如何防止羊水栓塞。 参考书目： 乐杰主编 《妇产科学》第六版 人民卫生出版社 刘元姣 曹来英主编 《新编妇产科疾病诊疗学》 人民卫生出版社 胎膜早破 【定义】在临产前胎膜破裂称为胎膜早破。 是常见的分娩期并发症，发生率占分娩总数的2.7-17％，并发症：早产、胎儿窘迫、脐带脱垂、宫内感染及产褥感染。 【病因】 1、胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接。 2、下生殖道感染 3、营养因素 4、羊膜腔内压力升高 5、宫颈内口松驰 6、机械性的刺激 7、细胞因子 【临床表现】 1、症状：突感不能控制的阴道流液。 2、体征：肛诊触不到前羊水囊，上推胎头可见羊水流出。 【对母儿影响】 对母体影响：增加宫内感染和产褥感染的机会。 对胎儿影响：早产，胎儿窘迫，脐带脱垂，吸入性肺炎 【处理】 处理原则：预防发生感染和脐带脱垂。 根据不同病因采取不同方案，足月或近足月胎膜早破者绝大多数在24h内自然临产。如破膜6～12h未临产者应引产处理，而早产胎膜早破应根据是否并发羊膜绒毛膜炎，胎儿宫内情况等综合因素来决定。 1、期待疗法 适用于妊娠28～35周不伴感染，胎儿宫内状态良好，羊水池深度≥3cm的胎膜早破孕妇。 (1)一般处理：绝对卧床，取左侧卧位，避免不必要的肛查与阴道检查，保持外阴清洁。密切观察孕产妇的体温、脉搏、血白细胞计数、羊水性状及宫缩情况等。 (2)破膜超过12h或有感染征象加用广谱抗生素。 (3)应用宫缩抑制剂：常用沙丁胺醇(舒喘灵)、利托君及硫酸镁等。 (4)促胎肺成熟：妊娠35周，应给予倍他米松12mg静脉滴注，每日1次，共2次；或地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，共2次。 (5)纠正羊水过少：B超监测最大羊水池深度≤2cm，可考虑经腹穿刺羊膜腔内注人生理盐水，缓解胎儿窘迫及脐带受压。 。 2、终止妊娠 (1)经阴道分娩：如妊娠达35周以上，分娩发动，可待其自然分娩。 (2)剖宫产：胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟，而胎肺已成熟者，若出现明显羊膜腔感染，或伴有胎儿窘迫，应在抗感染的同时行剖宫产结束分娩，并作好新生儿复苏的准备。 【护理评估】 1、健康史：了解妊娠期诱发胎膜早破的既往史，是否有创伤史、妊娠后期性交史、妊娠期羊水过多的病史等。 2、身体评估：孕妇自觉一股液体从阴道流出，呈阵发性，时多时少、无法憋住，如流液时间长可出现感染征象。孕妇常表现紧张、焦虑、担心胎儿宫内安危以及自身的健康。 3、辅助检查： (1)阴道窥器检查：见液体自宫口流出或阴道后穹窿有较多混有胎脂和胎粪的液体。可疑时可加压宫底并指导孕妇向下屏气，此时可见液体流出增多。 (2)阴道液pH值测定：正常阴道液呈酸性，pH值为4．5～5．5；羊水呈碱性，pH值为7?0～7．5；尿液的pH值为5