血脂与降脂治疗全解.ppt

血脂与降脂治疗 血脂定义 血浆中的胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和类脂等的总称。 人体内的胆固醇主要以游离胆固醇和胆固醇酯的形式存在；TG是甘油中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成。血液中的胆固醇和TG必须与特殊的载脂蛋白结合，才能被运输到组织进行代谢。 应用超速离心法可将血浆脂蛋白分为：CM、VLDL、LDL、IDL和HDL CM：血液中最大的脂蛋白，含TG近90%，密度最低。 VLDL：肝脏合成，含TG约55%，TC20%。 LDL：由VLDL转化而来，含胆固醇酯40%，游离胆固醇10%，TG6%。是血液中含胆固醇最多的脂蛋白，称为富含胆固醇脂蛋白，血液中胆固醇约60%是在LDL内。 HDL：主要有肝脏和小肠合成，HDL将胆固醇从周围组织转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇的逆转运。 目前临床测定的脂蛋白 TC：血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和，随年龄上 升，但70岁后不再上升或有所下降，青年女性低于 男性，但绝经期后高于同龄男性，长期高胆固醇饮 食、高饱和脂肪酸摄入可使其升高，遗传因素影响 TC。 TG：血液中各种脂蛋白所含甘油三酯的总和，受遗传和 环境双重因素影响，受饮食和不同时间的影响较 大，同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。 LDL-C：胆固醇占LDL重量的50%左右，血液中LDL-C 浓度基本可反映LDL总量。LDL-C升高是动脉 粥样硬件化发生、发展的主要脂质危险因素。 HDL-C：能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏分 解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化的作 用，被视为人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白。 Lp(a)：是用免疫方法发现的一类特殊的脂蛋白，合成和 代谢机制目前不祥，与动脉粥样硬化相关。 apoAI：HDL颗粒的蛋白质成分约占50%，其中apoAI约占 65%-75%，apoAI可以反映HDL水平，与HDL呈明 显正相关，临床意义相似，与冠心病发生危险性 呈负相关。 apoB：大约90%的apoB分布在LDL中，主要反映LDL水 平，其血清水平与LDL呈明显正相关。 Lp(a)：主要与遗传有关，基本不受性别、年龄、体重、 适度体育锻炼和大多数降胆固醇药物的影响，通 常以30mg/L为重要分界，高于此水平者患冠心病 的危险性明显增高。 sLDL：血浆TG水平与LDL颗粒结构有关， TG＜1.7mmol/L时，LDL普呈A型; TG＞1.7mmol/L时，LDL普呈B型，目前认为 sLDL有很强的致动脉粥样硬化作用。 血脂的换算公式 TC，HDL-C，LDL-C mg/dl×0.0259＝mmol/L 或 mmol/L×38.61＝mg/dl TG mg/dl×0.0113＝mmol/L 或 mmol/L×88.5＝mg/dl 常见的引起血脂异常的疾病有 糖尿病、肾病综合症、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合症等。 排除继发性高脂血症后即可诊断原发性高脂血症。 心血管病主要危险因素 1、高血压（≥140、90mmHg）或接受降压药物治疗 2、吸烟 2、低HDL-C(＜1.04mmol/L,40mg/dl) 4、肥胖(BMI≥28kg/m2) 5、早发缺血性心血管病家族史（男性 ＜55岁，女性＜65岁） 6、年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） HDL-C可降低心血管疾病发病危险，也称为保护性因素，当个体的HDL-C大于1.55mmol/L(60mg/dl)，综合危险评估时其他危险因素的数目减1。 具备以下三项或三项以上即称为代谢综合症： ①腹部肥胖：腹围男性≥90cm，女性≥85cm; ②血TG≥1.7mmol/L（150mg/dl); ③血HDL-C＜1.04mmol/L(40mg/dl)； ④血压≥130/85mmHg; ⑤空腹血糖≥6.1mm