COPD患者使用无创呼吸机提高依从性的护理体会.docVIP

COPD患者使用无创呼吸机提高依从性的护理体会 　　无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的病人，能迅速纠正病人重度缺氧和二氧化碳潴留。然而一部分患者因为人机配合不佳，而影响呼吸机的治疗效果，甚至放弃使用呼吸机治疗。因此积极有效的护理措施能更好提高患者对无创呼吸机的依从性，促进人机配合，达到治疗目的，提高其生活质量。 　　1资料与方法： 　　1.1一般资料 　　选择2011年1月--2013年12月我科收治的COPD合并呼吸衰竭病人48例。其中男性患者35例，女性患者13例，年龄52-78岁，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。临床症状均有不同程度的胸闷、气短、紫绀、活动无耐力等表现，有自主呼吸，痰液能自行咳出，无呼吸机禁忌症及口鼻部疾患。在常规抗感染、解痉平喘、祛痰止咳等对症治疗基础上，予以无创呼吸机辅助通气治疗。 　　1.2方法 　　使用无创双水平气道正压通气（BiPAP），设S/T模式，采用口鼻面罩。根据病人具体情况设吸气压力IPAP10～24cmH2O，呼气压力EPAP4～10cmH2O，呼吸频率10～20次/分，吸气时间0.8～1.2s，吸氧浓度30%～50%，潮气量控制在5～10ml/kg。[1]通气1h～2h后，复查血气分析结果。 　　患者随机分为对照组和观察组。对照组：共24例，其中男患者16例，女患者8例。该组患者采取常规护理措施，由责任护士讲解注意事项，协助佩戴口鼻面罩，予以无创呼吸机辅助通气，做好巡视观察。观察组：共24例，其中男患者19例，女患者5例。该组患者由实验者于实施前讲解呼吸机的工作原理及注意事项，指导并协助正确佩戴口鼻面罩，采取正确的呼吸方法后开启呼吸机辅助通气。床旁陪伴观察30min，以观察病人的配合及舒适程度，并进行心理护理。两组均使用同款无创呼吸机及口鼻面罩。 　　2治疗结果 　　对照组24例患者中有6例患者因情绪紧张，人机配合不佳而放弃辅助通气治疗。实验组24例患者因积极地护理干预措施提高了对无创呼吸机的依从性，人机配合佳，血气分析结果明显改善。 　　3护理体会 　　3.1患者的准备：无创呼吸机辅助通气需要患者的配合，所以在操作前要取得患者认同很重要。首先做好解释工作，向患者说明无创通气的目的及配合的重要性，耐心介绍呼吸机的工作原理、注意事项及教会患者在紧急情况下如何摘除口鼻面罩，使患者有充分的思想准备，并认识到重要性，消除恐惧紧张心理。 　　上机前，指导患者有效咳嗽，将痰液咳出，以保持呼吸道通畅。并根据个体情况指导患者采取舒适卧位，但要使头、颈、肩在同一平面，头稍后仰，使气道开放，利于通气。 　　呼吸机参数调节：初始吸气压力IPAP8～10cmH2O，呼气压力EPAP2～4cmH2O。待患者适应后可调整IPAP10～24cmH2O，EPAP4～8cmH2O。保持潮气量在5～10ml/kg。 　　3.2人机配合：口鼻面罩接通氧源4L/min，协助患者佩戴，指导患者佩戴及摘除方法。面罩戴好后指导患者深呼气，呼气末屏气，开启呼吸机辅助通气，患者感受到呼吸机送气时吸气，之后正常呼吸。指导患者有规律的放松呼吸，以配合呼吸机。此时可采取措施分散患者的注意力，如看电视、听收音机等，有助于患者的放松。第一次佩戴30min左右，取下面罩休息。倾听其主诉，给予适当的讲解和指导。第二次及以后的佩戴在患者适应的情况下延长时间。每次使用无创呼吸机都需要一定时间的适应，因此应当尽可能较长时间使用，争取发挥呼吸机的最大效应。每次尽量佩戴4～8小时。休息期间，改为持续低流量吸氧，患者喝水、吃药及吃饭的时间要尽量集中。 　　3.3观察 　　使用无创呼吸机辅助通气1～2h左右，复查血气分析，并随时监测神志、血氧饱和度、血压、心率等生命指征及皮肤的色泽。 　　3.4生活护理 　　3.4.1皮肤护理：观察佩戴面罩的局部皮肤。面罩佩戴应松紧适宜，过松会造成漏气，过紧则影响面部血液循环。指导患者每4小时取下面罩，按摩受压部位皮肤，以免造成压迫性损伤。 　　3.4.2饮食护理：copd及呼吸衰竭的患者营养状况一般较差，食欲减小，消化吸收不良，而患者又处于高代谢状态，呼吸肌及肋间肌在蛋白质被分解代谢消耗[2]。使用无创呼吸机口鼻面罩通气时，易引起胃肠胀气，也会影响患者的食欲。因此要积极采取措施鼓励患者进食，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。指导患者佩戴口鼻面罩时，尽量用鼻吸气，避免过多的吞咽动作，可避免引起胃肠胀气。 　　[1]王欣然 杨莘 无创正压通气.危重病护理临床思维，2010.1（1）：114 　　[2]张军 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察及护理研究 4