孙教授—医疗质控课件课件.pptVIP

医嘱套餐让长期医嘱和临时医嘱不分 有收费，无医嘱（如换药、心电监护、血氧饱和度监测、氧气吸入 ） 有医嘱，无收费（找不到收费名称，用文字医嘱） 重复收费（如胸腔引流术，病区（医嘱）和手术室同时收。） 根治问题的方向? 1、与卫生部要求核对，只能基本对上1/3 2、制定专科分级规则，全部代码库核对完成 3、下发科室讨论，科室普遍要求升级 4、医务处要求手术分级管理，科室要求普遍降级 5、完成手术分级管理程序，确定每个医生可以开展的手术项目 手术分级的历程 质疑才刚刚开始：∞¤ΓΕΘΩαБДИЁЙψωЯфцш ICD-9-CM-3与手术和操作 手术名称：（范围）部位+术式+入路+疾病性质 如：经颌垂体瘤切除术 问题一：部分ICD9手术名称表达不全面 77.6907 骶骨肿瘤切除术 关闭此代码 　 前路骶骨肿瘤切除术 麻醉，消毒，仰卧位，下腹部正中或单侧或双侧倒八字切口，切开腹肌各层。经腹则进入腹腔内，分离至直肠后方，切开后腹膜；经腹膜外则将腹腔脏器、子宫及膀胱、输尿管等分离并推向对侧，显露后腹膜。分离腹主动静脉、髂血管、结扎髂内动脉、骶正中血管，游离骶骨前方，探查分离与肿瘤粘连的直肠等盆腔脏器，分离骶骨肿瘤前方组织，准备应付可能出现的骶前静脉大量凶猛出血，松解肿瘤对骶神经根的压迫，尽量保留骶神经根避免影响术后大小便性功能及行走功能，自前方分离切除肿瘤，仔细止血，缝合修复脏器及主要血管神经的较小破损，缝合伤口，用生理盐水3000毫升冲洗。不含X线引导、导航。 　 前后联合入路骶骨肿瘤切除术 麻醉，消毒，(1)前路仰卧位或侧卧位，下腹部正中或单侧或双侧倒八字切口，切开腹肌各层。经腹则进入腹腔内，分离至直肠后方，切开后腹膜；经腹膜外则将腹腔脏器、子宫及膀胱、输尿管等分离并推向对侧，显露后腹膜。分离腹主动静脉、髂血管、结扎髂内动脉、骶正中血管。游离骶骨前方，探查分离与肿瘤粘连的直肠等盆腔脏器，分离骶骨肿瘤前方组织，准备应付可能出现的骶前静脉大量凶猛出血，松解肿瘤对骶神经根的压迫，尽量保留骶神经根，自前方分离肿瘤。必要时切断腰5骶1椎间盘。仔细止血，缝合修复脏器及主要血管神经的较小破损，缝合伤口。(2)后路俯卧位或侧卧位，骶尾部后正中纵切口或工形Y型联合切口，掀起骶脊肌显露骶骨后面，切断骶棘骶结节韧带，自骶前探查分离直肠避免损伤，出现小范围破损可进行缝合修复，探查分离坐骨神经，探查结扎臀血管，切除骶骨后侧棘突椎板椎管减压，小心分离硬膜和骶神经根，修复可能的硬膜破损，将肿瘤与神经分离，切开两侧骶髂关节，切除肿瘤，仔细止血，缝合伤口，术中应尽量保留骶神经根避免影响术后大小便性功能及行走功能，并准备应付可能的凶猛出血，骶骨切除后缺损影响骨盆稳定性，采用自骨移植或人工代用品做骨性重建达到远期稳定或采用内固定系统在X线引导下固定下腰椎和骨盆，对肿瘤切除后存在软组织缺损的进行重建，局部取适当大小带蒂肌皮瓣转移覆盖软组织缺损，如仍有表皮缺损，可取自体游离皮片移植覆盖，用生理盐水3000毫升进行冲洗。不含X线引导、导航。 　 后路骶骨肿瘤切除术 麻醉，消毒，俯卧位，骶尾部后正中纵切口或工形Y型联合切口，掀起骶脊肌显露骶骨后面，切断骶棘骶结节韧带，自骶前探查分离直肠避免损伤，出现小范围破损可进行缝合修复。探查分离坐骨神经，探查结扎臀血管，切除骶骨后侧棘突椎板椎管减压，小心分离硬膜和骶神经根，修复可能的硬膜破损，将肿瘤与神经分离，切除受肿瘤累及的部分骶骨，仔细止血，缝合伤口，术中应尽量保留骶神经根避免影响术后大小便性功能及行走功能，并准备应付可能的凶猛出血，用生理盐水3000毫升冲洗。不含X线引导、导航。 51.6302 胆总管病损切除术 关闭此代码 　 肝外良性胆管狭窄切除胆总管对端吻合术 逐层进腹，探查，肝外良性狭窄胆管显露，狭窄胆管切除，胆总管对端吻合，T管置入，经腹壁另戳孔引出固定，清点器具、纱布无误，冲洗腹腔，逐层关腹。 　 肝门部良性胆管狭窄切除术 逐层进腹，探查，肝门部狭窄胆管显露，狭窄胆管切除，胆总管远端结扎，肝门部胆管整形，胆管－空肠Roux-en-Y吻合，止血，经腹壁另戳孔置管引出固定，清点器具、纱布无误，冲洗腹腔，逐层关腹。 　 肝门部高位胆管切除术 逐层进腹，探查，病变部位显露，肝门部高位胆管病变切除，远端结扎，肝内胆管整形，胆管空肠Roux-en-y吻合，止血，经腹壁另戳孔置管引出固定，清点器具、纱布无误，冲洗腹腔，逐层关腹。 　 再次手术肝外胆管病变切除术 逐层进腹，探查，粘连松解，肝门血管胆管显露，确定病变部位，将肝外胆管病变切除，胆管远端结扎，胆管空肠Roux-en-y吻合，止血，经腹壁另戳孔置管引出固定，清点器具、纱布无误，冲洗腹腔，逐层关腹。不含肝内胆管整形。 　 先天性胆总管囊肿切除肝门空肠Roux-y成